Registro per la valutazione anatomica invasiva e non invasiva e l'esito delle anomalie dell'arteria coronaria (NARCO)

Le arterie coronarie anomale (CAA) rappresentano una malattia congenita caratterizzata da una posizione anomala dell'ostio coronarico e/o del decorso dei vasi. Sulla base del più grande studio che valuta la prevalenza e le caratteristiche della CAA rilevata dall'angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CCTA) in Svizzera, la prevalenza complessiva della CAA è del 2,6%. Tuttavia, a seconda del tipo di CAA e del suo decorso in relazione ai grossi vasi (aorta e arteria polmonare), non tutti i CAA sono accompagnati da un aumentato rischio cardiovascolare.

Di particolare interesse sono le coronarie anomale del seno opposto di Valsalva con decorso interarterioso (ACAOS-IC). Questi CAA rappresentano una malattia congenita con una posizione anomala dell'ostio coronarico e un decorso del vaso anomalo tra l'aorta e l'arteria polmonare. La prevalenza di ACAOS-IC nella popolazione generale è di circa l'1% e anche loro sono per lo più clinicamente insignificanti e rimangono spesso non rilevati.

Tuttavia, alcune varianti di ACAOS-IC sono associate a eventi cardiaci avversi (ad es. morte cardiaca improvvisa nei giovani atleti). La possibile presenza di un decorso intramurale, un decorso all'interno della parete aortica è la causa principale della forma ovale del vaso prossimale e del restringimento del vaso prossimale e si suggerisce che sia la causa primaria dell'ischemia. Queste caratteristiche possono portare in condizioni di stress ad una "compressione dinamica" del vaso (rispetto alla stenosi "fissa" nella malattia coronarica). Pertanto, per imitare queste condizioni, la dobutamina e il test del volume vengono utilizzati per misurare in modo invasivo la riserva di flusso frazionario (FFRDobutamina) durante l'angiografia coronarica ed è considerato il gold standard nella valutazione della rilevanza emodinamica dell'ACAOS-IC. La presenza di una FFRdobutamina anormale è uno dei fattori più importanti nel processo decisionale verso la riparazione chirurgica nell'ACAOS-IC.

Con l'uso frequente di imaging invasivo e non invasivo per escludere la malattia coronarica, si osserva un aumento del numero assoluto di ACAOS-IC e i medici si trovano maggiormente di fronte al dilemma di come gestire questi pazienti. Di solito la domanda è se l'ACAOS-IC sia una scoperta casuale o se l'anomalia sia la causa dei sintomi dei pazienti. Pertanto, è necessaria l'acquisizione sistematica di tutti i metodi diagnostici disponibili (invasivi e non invasivi) per valutare la procedura diagnostica ottimale per questi pazienti.

Il progetto presentato aiuterà a comprendere la fisiopatologia dei CAA con particolare attenzione all'ACAOS-IC ea migliorare la stratificazione del rischio basata sull'imaging non invasivo.