Praktyki żywieniowe po operacji i występowaniu wymiotów

Po zatwierdzeniu przez wydziałowy komitet badawczy i College of Physicians and Surgeons Pakistan (CPSP), wszyscy pacjenci pediatryczni spełniający kryteria włączenia poddawani planowej ambulatoryjnej operacji podpępkowej w znieczuleniu ogólnym połączonym z analgezją ogonową w Szpitalu Uniwersyteckim Aga Khan zostaną włączeni do tego badania . Świadoma zgoda rodziców zostanie podjęta po wyjaśnieniu celu i procedury badania.

Wszyscy pacjenci będą oceniani przed operacją pod kątem zdolności do znieczulenia na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego i badań laboratoryjnych. Po przybyciu w dniu zabiegu pacjent otrzyma premedykację midazolamem 0,3mg/kg na 30-45 minut przed zabiegiem. Następujące informacje, w tym wiek, płeć, waga, status ASA, czas ostatniego doustnego przyjęcia, czas trwania postu przed operacją, zabieg chirurgiczny, historia POV z wcześniejszą operacją oraz historia POV u rodziców lub rodzeństwa również zostaną odnotowane przed operacją. Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka POV nie zostaną włączeni do badania, ponieważ konieczne jest profilaktyczne podanie im leków przeciwwymiotnych. Po zabraniu pacjenta na salę operacyjną zostanie zastosowane standardowe monitorowanie ASA, w tym elektrokardiografia, nieinwazyjne mierzenie ciśnienia krwi i pulsoksymetria. Tryb indukcji będzie wziewny z 8% sewofluranem i 100% tlenem lub dożylny z propofolem 2,5-3 mg/kg. Drogi oddechowe zostaną zabezpieczone za pomocą urządzenia nadgłośniowego odpowiedniego do wagi pacjenta. Pacjent zostanie ułożony do bloku ogonowego, który zostanie wykonany za pomocą kaniuli motylkowej o małej średnicy z użyciem 0,25% ropiwakainy w dawce 1ml/kg masy ciała przy maksymalnej bezpiecznej dawce 3mg/kg. Konserwacja zostanie osiągnięta za pomocą izofluranu w mieszaninie tlenu i podtlenku azotu odpowiednio 60% i 40%. Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAC) będzie utrzymywane na poziomie 1,0-2%. Pacjenci otrzymujący jakiekolwiek opioidy lub leki przeciwwymiotne zostaną wykluczeni z badania. Śródoperacyjne szczegóły płynów zostaną odnotowane (całkowita objętość i rodzaj płynu). Po zakończeniu operacji nadgłośniowe urządzenie do udrażniania dróg oddechowych zostanie usunięte głęboko lub w stanie czuwania według uznania anestezjologa pierwszego kontaktu, a pacjent zostanie przeniesiony do rekonwalescencji. W PACU i na oddziale dziennym dziecko będzie oceniane pod kątem wymiotów poprzez odnotowanie liczby epizodów wymiotów oraz bólu za pomocą skali bólu Wong Baker FACES. Odnotowany zostanie czas przerwania NPO i rodzaj pierwszego karmienia. Pacjent będzie obserwowany pooperacyjnie przez okres 12 godzin pod kątem ewentualnych epizodów wymiotów i bólu w PACU i na oddziale dziennym. Decyzja o zerwaniu NPO będzie oparta na obecnej praktyce chirurgów dziecięcych i nie będzie ingerowana.

Kryteria wypisu z PACU obejmują pełną świadomość, odpowiednią kontrolę bólu określoną za pomocą skali bólu Wong Baker FACES (ocena bólu poniżej 4), brak krwawienia, stabilne parametry życiowe i brak wymiotów. Pacjenci ci będą początkowo objęci obserwacją aż do wypisu z oddziału dziennego. Później, drugiego dnia po operacji, dziecko będzie monitorowane przez telefon do rodziców pod kątem wystąpienia bólu i wymiotów, a także zapytani o zadowolenie rodziców ze znieczulenia. Wyniki te będą skorelowane z długością postu.