Ruokintakäytännöt leikkauksen jälkeen ja oksentelu

Osaston tutkimuskomitean ja College of Physicians and Surgeons Pakistanin (CPSP) hyväksynnän jälkeen kaikki lapsipotilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, joille tehdään valinnainen avohoito infra-napaleikkaus yleisanestesiassa yhdistettynä kaudaalikivun hoitoon Aga Khanin yliopistollisessa sairaalassa, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. . Tietoinen vanhempien suostumus otetaan sen jälkeen, kun tutkimuksen tarkoitus ja menettelytapa on selitetty.

Kaikilta potilailta arvioidaan ennen leikkausta anestesian kunto historian, fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimusten perusteella. Saapuessaan leikkauspäivänä potilaalle esilääkitetään midatsolaamia 0,3 mg/kg 30-45 minuuttia ennen toimenpidettä. Seuraavat tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, paino, ASA-status, viimeisimmän suun kautta otetun annoksen ajankohta, ennen leikkausta paastoamisen kesto, kirurginen toimenpide, aiemman leikkauksen kanssa esiintynyt POV sekä vanhempien tai sisarusten POV-historia, kirjataan myös ennen leikkausta. Potilaita, joilla on suuri POV-riski, ei oteta mukaan tutkimukseen, koska tällaisille potilaille on annettava profylaktista antiemeettiä. Kun potilas on viety leikkaussaliin, käytetään tavallista ASA-seurantaa, mukaan lukien elektrokardiografia, non-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria. Induktiotapa on inhalaatio 8 % sevofluraanilla ja 100 % happella tai suonensisäinen propofolilla 2,5-3 mg/kg. Hengitystiet varmistetaan potilaan painoon sopivalla supraglottisella laitteella. Potilas sijoitetaan kaudaalisalpaukseen, joka suoritetaan käyttämällä pienikokoista perhoskanyylia käyttäen 0,25 % ropivakaiinia annoksena 1 ml/kg ruumiinpainoa ja suurin turvallinen annos 3 mg/kg. Ylläpito saavutetaan isofluraanilla happi- ja typpioksiduuliseoksessa, jossa on vastaavasti 60 % ja 40 %. Alveolaarinen vähimmäispitoisuus (MAC) pidetään välillä 1,0-2 %. Opioideja tai antiemeettejä saavat potilaat suljetaan pois tutkimuksesta. Nesteiden intraoperatiiviset tiedot (nesteen kokonaistilavuus ja tyyppi) merkitään muistiin. Leikkauksen päätyttyä supraglottinen hengitystielaite poistetaan syvältä tai hereillä ensisijaisen anestesialääkärin harkinnan mukaan ja potilas siirretään toipumiseen. PACU:ssa ja päiväkodin osastolla lapsen oksentelu arvioidaan kirjaamalla oksentelujaksojen lukumäärä ja kipu mitataan Wong Baker FACES -kipuasteikolla. NPO:n rikkomisaika ja ensimmäisen ruokinnan tyyppi merkitään muistiin. Potilasta seurataan leikkauksen jälkeen 12 tunnin ajan mahdollisten oksentelu- ja kipujaksojen varalta PACU:ssa ja päiväkodin osastolla. Päätös NPO:n purkamisesta perustuu lastenkirurgien nykyiseen käytäntöön, eikä siihen puututa.

PACU:sta poistumisen kriteereitä ovat täysi tajunta, riittävä kivunhallinta, joka määritetään Wong Baker FACES -kipuasteikolla (kipupisteet alle 4), ei verenvuotoa, vakaat elintoiminnot ja ei oksentelua. Näitä potilaita seurataan aluksi päiväkodista kotiutumiseen saakka. Myöhemmin lasta seurataan leikkauksen jälkeisenä toisena päivänä puhelimitse vanhemmille mahdollisen kivun ja oksentelun esiintymisen varalta sekä kysytään myös vanhempien tyytyväisyyttä anestesiaan. Nämä tulokset korreloivat paaston pituuden kanssa.