Práticas Alimentares Após a Cirurgia e Incidência de Vômitos

Após a aprovação do comitê de pesquisa departamental e do Colégio de Médicos e Cirurgiões do Paquistão (CPSP), todos os pacientes pediátricos que atendessem aos critérios de inclusão submetidos a cirurgia infra-umbilical ambulatorial eletiva sob anestesia geral combinada com analgesia caudal no Aga Khan University Hospital seriam inscritos neste estudo . O consentimento informado dos pais será obtido após a explicação do objetivo e procedimento do estudo.

Todos os pacientes serão avaliados no pré-operatório quanto à aptidão anestésica por meio de histórico, exame físico e investigações laboratoriais. Ao chegar no dia da cirurgia, o paciente será pré-medicado com midazolam 0,3mg/kg, 30-45 minutos antes do procedimento. As seguintes informações, incluindo idade, sexo, peso, estado ASA, hora da última ingestão oral, duração do jejum pré-operatório, procedimento cirúrgico, qualquer história de POV com cirurgia anterior e história de POV em pais ou irmãos também serão anotadas no pré-operatório. Pacientes com alto risco de VPO não serão incluídos no estudo, pois é necessário administrar antiemético profilático a esses pacientes. Uma vez que o paciente é levado para a sala de operação, o monitoramento ASA padrão, incluindo eletrocardiografia, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso, será aplicado. O modo de indução será inalatório com sevoflurano 8% e oxigênio 100% ou intravenoso com propofol 2,5-3mg/kg. A via aérea será protegida com um dispositivo supraglótico adequado ao peso do paciente. O paciente será posicionado para bloqueio caudal que será realizado com cânula borboleta de pequeno calibre utilizando ropivacaína a 0,25% na dosagem de 1ml/kg de peso corporal com dose máxima segura de 3mg/kg. A manutenção será feita com isoflurano em uma mistura de oxigênio e óxido nitroso de 60% e 40%, respectivamente. A Concentração Alveolar Mínima (MAC) será mantida entre 1,0-2%. Pacientes recebendo qualquer opioide ou antiemético serão excluídos do estudo. Detalhes intraoperatórios de fluidos serão anotados (volume total e tipo de fluido). Após a conclusão da cirurgia, o dispositivo supraglótico das vias aéreas será removido profundamente ou acordado, a critério do anestesista principal, e o paciente será transferido para a recuperação. Na SRPA e na enfermaria da creche, a criança será avaliada quanto a vômitos registrando o número de episódios de vômito e dor usando a escala de dor Wong Baker FACES. O tempo de interrupção da NPO e o tipo da primeira mamada serão anotados. O paciente será acompanhado no pós-operatório por um período de 12 horas para qualquer episódio de vômito e dor na SRPA e na enfermaria. A decisão de interromper o NPO será baseada na prática atual dos cirurgiões pediátricos e não sofrerá interferência.

Os critérios para alta da SRPA incluirão plena consciência, controle adequado da dor determinado pela escala de dor Wong Baker FACES (escore de dor inferior a 4), ausência de sangramento, sinais vitais estáveis ​​e ausência de vômitos. Esses pacientes serão acompanhados inicialmente até a alta da creche. Posteriormente, a criança será acompanhada no pós-operatório no segundo dia por meio de ligação telefônica aos pais para a ocorrência de qualquer dor e vômito e também será questionada a satisfação dos pais com a anestesia. Esses resultados serão correlacionados com a duração do jejum.