Minimalnie inwazyjne zespolenie złamania kości piętowej a standardowe podejście boczne

Złamanie kości piętowej wystąpiło u około 2% pacjentów; stanowiły one prawie 60% wszystkich złamań stępu.

Złamania kości piętowej są spowodowane dużą siłą działającą na piętę, głównie wypadkiem samochodowym lub upadkiem z wysokości. Na przebieg złamania ma wpływ wiele czynników: wiek pacjenta, waga, rodzaj upadku. Przeważali pacjenci płci męskiej (75%) i młodsi niż 50 lat. W większości przypadków złamania te są obustronne i łączą się ze złamaniami kręgosłupa lędźwiowego.

Zgodnie z wynikiem skanowania tomografii komputerowej (CT). Złamania kości piętowej można podzielić na 4 kategorie, wśród których najczęściej występują złamania typu SANDERSA Ⅱ i Ⅲ.2 Tak więc opracowanie skutecznych i bezpiecznych strategii leczenia tych dwóch typów złamań zawsze stanowiło problem wśród chirurgów ortopedów.

Leczenie śródstawowych złamań kości piętowej zawsze budziło kontrowersje. Obecnie otwarta redukcja i stabilizacja wewnętrzna poprzez rozciągliwe nacięcie w kształcie litery L są uważane za złoty standard leczenia chirurgicznego złamań kości piętowej. Takie podejście zapewnia duży widok w celu odsłonięcia złamania, umożliwiając dokładną redukcję zdeformowanej tylnej powierzchni i wygodne umieszczenie płytki w celu uzyskania stabilnego mocowania. Po operacji zakłada się opatrunek gipsowy przez 2 tygodnie, zaleca się chodzenie o kulach przez dodatkowe 8-12 tygodni, a powrót do pracy następuje po 6-9 miesiącach. Nie bez znaczenia pozostaje jednak wysoka częstość występowania (około 30%) powikłań związanych z tym podejściem, w tym rozejście się rany i głębokie zakażenie.

Aby zmniejszyć powikłania rany, wprowadzono metody małoinwazyjne, takie jak przezskórne systemy dystrakcyjne drutów K lub śrubowe mocowanie złamań śródstawowych, zastosowanie urządzenia Elizarowa, przezskórna artroskopia wspomagana osteosyntezą oraz dostępy Sinus Tarsi. Dostęp do zatoki stępu stał się jednym z najczęściej stosowanych podejść małoinwazyjnych ze względu na jego zdolność do zapewnienia odpowiedniej ekspozycji tylnej powierzchni, przednio-bocznego fragmentu i ściany bocznej. Zgłoszono, że odsetek powikłań rany przy tym podejściu wynosi od 0% do 15,4%. Niemniej jednak słaba wizualizacja bocznej ściany kości piętowej przez to małe nacięcie utrudnia wprowadzenie konwencjonalnej płytki w celu uzyskania stabilnego zespolenia. Dlatego ważne jest opracowanie płytki, która jest dostosowana do anatomicznej charakterystyki dostępu do kości piętowej i zatoki stępu.