Minimalinvasive Fersenbeinfrakturfixation vs. lateraler Standardzugang

Kalkaneusfrakturen traten bei etwa 2 % der Patienten auf; sie machten fast 60 % aller Fußwurzelfrakturen aus.

Kalkaneusfrakturen werden durch Hochgeschwindigkeitskräfte auf die Ferse verursacht, meist durch Fahrzeugunfälle oder Stürze aus der Höhe. Viele Faktoren beeinflussen das Frakturbild: Alter des Patienten, Gewicht, Art des Sturzes. Männliche Patienten überwogen (75 %) und jünger als 50 Jahre. In den meisten Fällen sind diese Frakturen bilateral und mit Frakturen der Lendenwirbelsäule verbunden.

Nach dem Ergebnis der Computertomographie (CT). Die Kalkaneusfrakturen können in 4 Kategorien eingeteilt werden, unter denen die Frakturen vom SANDERS-TYP Ⅱ und Ⅲ die häufigsten Arten sind.2 Daher ist die Entwicklung effektiver und sicherer Behandlungsstrategien für diese beiden Frakturtypen seit jeher ein Thema unter orthopädischen Chirurgen.

Die Behandlung intraartikulärer Kalkaneusfrakturen war schon immer umstritten. Derzeit gilt die offene Reposition und interne Fixierung durch L-förmige dehnbare Inzision als chirurgische Goldstandardtherapie für Kalkaneusfrakturen. Dieser Zugang bietet eine große Ansicht, um die Fraktur freizulegen, was eine genaue Reposition der deformierten posterioren Facette und eine bequeme Platzierung der Platte ermöglicht, um eine stabile Fixierung zu erreichen. Postoperativ wird ein Gipsverband für 2 Wochen getragen, das Gehen mit den Krücken wird für weitere 8-12 Wochen verordnet und die Rückkehr zur Arbeit wird nach 6-9 Monaten erreicht. Die hohe Inzidenz (ca. 30 %) von Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Ansatz, einschließlich Wunddehiszenz und tiefer Infektion, bleibt jedoch ein nicht zu vernachlässigendes Problem .

Um die Wundkomplikationen zu verringern, wurden minimalinvasive Ansätze eingeführt, wie perkutan angelegte Distraktionssysteme, K-Drähte oder Schraubenfixation von intraartikulären Frakturen, die Verwendung von Elizarov-Geräten, perkutane Arthroskopie-unterstützte Osteosynthese und Sinus-Tarsi-Zugänge. Der Sinus-tarsi-Zugang hat sich zu einem der am häufigsten angewendeten minimal-invasiven Zugangswege entwickelt, da er eine adäquate Freilegung der hinteren Facette, des anterolateralen Fragments und der lateralen Wand ermöglicht. Es wurde berichtet, dass die Wundkomplikationsrate bei diesem Ansatz zwischen 0 % und 15,4 % liegt. Nichtsdestotrotz erschwert die schlechte Visualisierung der Seitenwand des Fersenbeins durch diesen kleinen Einschnitt das Einsetzen der herkömmlichen Platte zum Erzielen einer stabilen Fixierung. Daher ist die Entwicklung einer Platte, die an die anatomischen Besonderheiten des Zugangs zum Kalkaneus und Sinus tarsi anpassbar ist, wichtig.