Fixação Minimamente Invasiva de Fratura do Calcâneo vs Abordagem Lateral Padrão

A fratura do calcâneo ocorreu em cerca de 2% dos pacientes; representaram quase 60% de todas as fraturas do tarso.

As fraturas do calcâneo são causadas por força de alta velocidade no calcanhar, principalmente acidente de veículo ou queda de altura. Existem muitos fatores que afetam o padrão da fratura: idade do paciente, peso, tipo de queda. Predominaram pacientes do sexo masculino (75%) e com idade inferior a 50 anos. Na maioria dos casos, essas fraturas são bilaterais e associadas a fraturas da coluna lombar.

De acordo com o resultado da tomografia computadorizada (TC). As fraturas do calcâneo podem ser classificadas em 4 categorias, dentre as quais as fraturas TIPO SANDERS Ⅱ e Ⅲ são os tipos mais comuns.2 Assim, o desenvolvimento de estratégias de tratamento eficazes e seguras para esses dois tipos de fratura sempre foi um problema entre os cirurgiões ortopédicos.

O tratamento das fraturas intra-articulares do calcâneo sempre foi controverso. Atualmente, a redução aberta e a fixação interna através de uma incisão extensa em forma de L têm sido consideradas a terapia cirúrgica padrão-ouro para fraturas do calcâneo. Essa abordagem fornece uma visão ampla para expor a fratura, permitindo a redução precisa da faceta posterior deformada e a colocação conveniente da placa para obter uma fixação estável. No pós-operatório, gesso é usado por 2 semanas, andando com as muletas por 8-12 semanas adicionais é prescrito, e o retorno ao trabalho é alcançado após 6-9 meses. No entanto, a alta incidência (aproximadamente 30%) de complicações associadas a essa abordagem, incluindo deiscência da ferida e infecção profunda, continua sendo um problema não desprezível.

Para diminuir as complicações da ferida, foram introduzidas abordagens minimamente invasivas, como sistemas de distração aplicados percutaneamente com fios K ou fixação com parafusos de fraturas intra-articulares, o uso do dispositivo de elizarov, osteossíntese assistida por artroscopia percutânea e abordagens do seio do tarso. A abordagem do seio do tarso tornou-se uma das abordagens minimamente invasivas mais frequentemente aplicadas devido à sua capacidade de fornecer exposição adequada para a faceta posterior, o fragmento anterolateral e a parede lateral. A taxa de complicação da ferida com esta abordagem varia de 0% a 15,4%. No entanto, a má visualização da parede lateral do calcâneo através desta pequena incisão dificulta a inserção da placa convencional para obtenção de uma fixação estável. Assim, é importante o desenvolvimento de uma placa adaptável às características anatômicas da abordagem do calcâneo e do seio do tarso.