Fijación de fractura de calcáneo mínimamente invasiva frente a abordaje lateral estándar

La fractura de calcáneo ocurrió en alrededor del 2% de los pacientes; representaron casi el 60% de todas las fracturas del tarso.

Las fracturas de calcáneo son causadas por fuerza de alta velocidad en el talón, principalmente accidentes de vehículos o caídas desde altura. Son muchos los factores que afectan al patrón de fractura: edad del paciente, peso, tipo de caída. Predominaron los pacientes del sexo masculino (75%) y menores de 50 años. En la mayoría de los casos, estas fracturas son bilaterales y se combinan con fracturas de la columna lumbar.

De acuerdo con el resultado de la tomografía computarizada (TC). Las fracturas de calcáneo se pueden clasificar en 4 categorías, entre las cuales las fracturas SANDERS TIPO Ⅱ y Ⅲ son las más frecuentes2. Por lo tanto, el desarrollo de estrategias de tratamiento eficaces y seguras para estos dos tipos de fracturas siempre ha sido un problema entre los cirujanos ortopédicos.

El tratamiento de las fracturas intraarticulares de calcáneo siempre ha sido controvertido. Actualmente, la reducción abierta y la fijación interna a través de una incisión extensible en forma de L se ha considerado como el tratamiento quirúrgico de referencia para las fracturas de calcáneo. Este abordaje proporciona una vista amplia para exponer la fractura, lo que permite una reducción precisa de la faceta posterior deformada y una colocación conveniente de la placa para lograr una fijación estable. En el postoperatorio, se usa yeso durante 2 semanas, se prescribe caminar con muletas durante 8-12 semanas adicionales y se logra el regreso al trabajo después de 6-9 meses. Sin embargo, la alta incidencia (aproximadamente el 30 %) de complicaciones asociadas con este abordaje, incluida la dehiscencia de la herida y la infección profunda, sigue siendo un problema no despreciable.

Para reducir las complicaciones de la herida, se han introducido enfoques mínimamente invasivos, como los sistemas de distracción aplicados percutáneamente con alambres de Kirschner o la fijación con tornillos de las fracturas intraarticulares, el uso del dispositivo Elizarov, la osteosíntesis asistida por artroscopia percutánea y los enfoques Sinus Tarsi. El abordaje del seno del tarso se ha convertido en uno de los abordajes mínimamente invasivos aplicados con mayor frecuencia debido a su capacidad para proporcionar una exposición adecuada para la cara posterior, el fragmento anterolateral y la pared lateral. Se ha informado que la tasa de complicaciones de la herida con este enfoque oscila entre 0 % y 15,4 %. Sin embargo, la mala visualización de la pared lateral del calcáneo a través de esta pequeña incisión dificulta la inserción de la placa convencional para obtener una fijación estable. Por ello, es importante el desarrollo de una placa que se adapte a las características anatómicas del abordaje del calcáneo y del seno del tarso.