Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Endoskopowa resekcja błony śluzowej a endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa w przypadku bocznie rozprzestrzeniających się uszkodzeń jelita grubego. (intERsection)

26 września 2023 zaktualizowane przez: José Carlos Marín Gabriel

Endoskopowa resekcja błony śluzowej a endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa w przypadku zmian rozprzestrzeniających się bocznie typu nieziarnistego płaskiego uwypuklonego (LSL-NG-FE) ≥ 20 mm i typu mieszanego LSL-ziarnistego ≥ 30 mm. Randomizowana próba non-inferiority.

EMR i ESD są zarówno skuteczne, jak i bezpieczne i wiążą się z bardzo niskim ryzykiem śmiertelności związanej z zabiegiem, gdy są wykonywane w przypadku zmian chorobowych rozprzestrzeniających się bocznie jelita grubego (LSL).

Niektóre rodzaje LSL mają niskie ryzyko inwazyjnego raka podśluzówkowego (SMIC) lub ogniska te znajdują się w dobrze odgraniczonych obszarach guza. Tak jest w przypadku podtypów nie ziarnistych płaskich uniesionych (LSN-NG-FE) i mieszanych podtypów LSLs-G.

Celem badaczy jest ocena, czy fragmentaryczna EMR (starsza technika) dla LSL-G typu mieszanego > 30 mm i LSL-NG FE > 20 mm nie jest gorsza od ESD (nowe leczenie) ze względu na konieczność dodatkowej operacji w połowie -termin.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) jest lecznicza w przypadku zmian z inwazyjnym rakiem podśluzówkowym powierzchownym (s-SMIC) i korzystnymi cechami histologicznymi. Zabieg wykonywany jest głównie w przypadku zmian szerzących się bocznie (LSLs) i jest obecnie referencyjnym leczeniem tych nowotworów w krajach azjatyckich. LSL mogą być granulowane (G) lub niegranulowane (NG). Większość jednorodnych typów LSL-G jest powierzchowna i może być usunięta przez EMR, ponieważ często brakuje SMIC. Z drugiej strony, ponieważ w typie mieszanym LSL-G > 20-30 mm częściej występuje SMIC w porównaniu z podtypem jednorodnym, azjatyccy eksperci zalecają obecnie ESD w przypadku tego rodzaju guzów. Jednak kilka lat temu sugerowano EMR dla typu mieszanego LSL-G, jeśli najpierw usunięto największy guzek, a ocenę histologiczną przeprowadzono oddzielnie. Uzasadnieniem dla tego drugiego podejścia jest to, że składnik inwazyjny zwykle znajduje się w dużym guzku.

Odwrotnie, częstość występowania SMIC jest wyższa w typie PD LSL-NG, dlatego preferowaną interwencją terapeutyczną jest ESD. Ponadto w badaniach japońskich powiązano typ LSL-NG FE z inwazją wieloogniskową. Jednak w krajach zachodnich odsetek SMIC w typie LSL-NG FE > 20 mm wydaje się znacznie niższy niż wcześniej opisywano w seriach azjatyckich. Dlatego badacze nie wiedzą, czy EMR może wystarczyć do usunięcia tych guzów.

Ponadto, jeśli ryzyko s-SMIC jest niskie, częstość nawrotów ESD w tego rodzaju zmianach (typu mieszanego LSL-G > 30 mm i typu LSL-NG FE > 20 mm) może być porównywalna z fragmentaryczną EMR, w zakresie resekcji leczniczej (unikającej konieczności operacji) w średnim terminie. Podczas wykonywania EMR nawroty są częstsze, ale są one w dużej mierze nieistotne, ponieważ są zwykle jednoogniskowe, drobne i można je łatwo opanować endoskopowo podczas kolejnych sesji.

W celu wyjaśnienia kontrowersyjnej kwestii wykonywania ESD jelita grubego w krajach zachodnich badacze dążą do oceny, czy fragmentaryczna EMR (starsza technika) dla LSLs-G typu mieszanego > 30 mm i LSLs-NG FE > 20 mm nie jest gorsza od ESD (nowe leczenie) z powodu konieczności wykonania dodatkowej operacji w okresie średnioterminowym.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

376

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Madrid, Hiszpania, 28041
        • Rekrutacyjny
        • Hospital Universitario "12 de Octubre"
        • Kontakt:
        • Główny śledczy:
          • José C. Marín-Gabriel
        • Pod-śledczy:
          • Esperanza Ulloa-Márquez
        • Pod-śledczy:
          • Alberto Herreros de Tejada
        • Pod-śledczy:
          • Eduardo Albéniz-Arbizu
        • Pod-śledczy:
          • Álvaro Terán-Lantarón
        • Pod-śledczy:
          • Pedro J. Rosón-Rodríguez
        • Pod-śledczy:
          • Joaquín Rodríguez-Sánchez
        • Pod-śledczy:
          • Hugo Uchima-Koecklin
        • Pod-śledczy:
          • Gloria Fernández-Esparrach
        • Pod-śledczy:
          • Adolfo Parra-Blanco
        • Pod-śledczy:
          • David Martínez-Ares

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 85 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Dorośli (co najmniej 18 lat).
  • LSL-NG typu FE ≥ 20 mm lub typu mieszanego LST-G ≥ 30 mm, którzy nie byli wcześniej leczeni ani nie otrzymywali wstrzyknięć podśluzówkowych, niezależnie od ich lokalizacji w okrężnicy.
  • LSL-NG typ FE ≥ 20mm lub LST-G mieszany ≥30mm BEZ wyznaczonego obszaru
  • Pacjent musiał przejść pełną kolonoskopię, sięgającą jelita ślepego, w celu wykrycia ewentualnej zmiany synchronicznej. Jeśli ta procedura nie była wcześniej wykonywana, zostanie wykonana przed włączeniem pacjenta do badania.
  • Pacjenci mogą wypełnić kwestionariusze napisane w języku hiszpańskim lub angielskim.

Kryteria wyłączenia:

  • Przeciwwskazania do kolonoskopii.
  • Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.
  • Niemożność odstawienia leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endoskopii Przewodu Pokarmowego.
  • Pacjenci z > 1 zmianą spełniającą kryteria włączenia.
  • LSL-NG typu FE ≥ 20 mm lub LST-G ≥ 30 mm typu mieszanego, które były wcześniej leczone (nawrót lub resztkowa zmiana po wcześniejszym leczeniu endoskopowym lub chirurgicznym).
  • LSL-NG typ FE ≥ 20mm lub LST-G ≥30mm typ mieszany z wcześniejszą iniekcją podśluzówkową, nawet jeśli ostatecznie nie wykonano próby resekcji pętlą.
  • Zmiany z podejrzeniem inwazyjnego raka podśluzówkowego głębokiego: zagłębienie lub inwazyjny wzór wgłębienia (Vi w wyznaczonym obszarze lub Vn).
  • Masa podśluzówkowa przypominająca uniesienie w typie LSL-NG FE.
  • LSL po wcześniejszej biopsji lub tatuażu. Wcześniejsze biopsje zmiany powinny być dozwolone tylko wtedy, gdy typ mieszany LSL-G > 30 mm i próbki pobrano z obszaru płaskiego.
  • LSL-G z deformacją podobną do Buddy (polip na polipie)
  • LSL obejmujące zespolenie chirurgiczne.
  • LSL obejmujące ujście wyrostka robaczkowego.
  • LSL obejmujące końcowe jelito kręte.
  • Odmowa udziału pacjenta w badaniu
  • Obecność zapalenia jelit
  • Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.
  • Dziedziczny zespół raka jelita grubego lub dziedziczna polipowatość.
  • Pacjent objęty ochroną prawną i/lub pozbawiony wolności decyzją sądową lub administracyjną.
  • Pacjent już uczestniczący w protokole interwencyjnego badania klinicznego
  • Pacjent, którego nie można obserwować przez cały czas trwania badania.
  • Brak możliwości podpisania świadomej zgody na badanie.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR):
Fragmentaryczna EMR jest konwencjonalną techniką resekcji endoskopowej. Wykonuje się wstrzyknięcie podśluzówkowe dużej objętości roztworu (sól fizjologiczna lub inny) z lub bez rozcieńczonej epinefryny (1/10 000) z indygokarminem lub bez. Następnie wykonywana jest sekwencyjna resekcja częściowa przy użyciu kombinacji pętle sztywne. Pod koniec zabiegu, po całkowitym wycięciu widocznego makroskopowo gruczolaka, przeprowadza się koagulację miękką końcówki blizny (STSC) brzegów blizny w celu wyeliminowania niewidocznej resztkowej tkanki nowotworowej. Ta procedura jest szybsza i bezpieczniejsza niż ESD, ale prowadzi do częstszych nawrotów choroby (około 20% przy standardowej technice, ale ostatnio zmniejszyło się do 5% po wprowadzeniu STSC)
Endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR) to endoskopowa technika resekcji, która umożliwia usunięcie dużych zmian w jelicie grubym przy użyciu konwencjonalnej procedury „podnieś i wytnij” lub techniki podwodnej
Eksperymentalny: : Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD):
ESD to nowsza technika resekcji, która umożliwia resekcję en bloc dużych LSL. Konieczne jest również wstrzyknięcie podśluzówkowe, ale w tym przypadku do resekcji stosuje się różne noże wewnętrzne zamiast pętle diatermicznej. Resekcja en bloc pozwala na dokładniejszą analizę patologiczną, a ryzyko nawrotu jest mniejsze (

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) to procedura endoskopowa, która umożliwia preparowanie większych zmian w jelicie grubym w jednym kawałku za pomocą endoknisów.

Procedura jest technicznie trudniejsza, znacznie bardziej czasochłonna niż EMR, wymaga kilkudniowej hospitalizacji i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem perforacji.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Odsetek skierowań chirurgicznych po leczeniu
Ramy czasowe: Miesiąc 18
Porównaj dwie grupy.
Miesiąc 18

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Częstość resekcji en bloc
Ramy czasowe: Miesiąc 1
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 1
Częstość resekcji R0
Ramy czasowe: Miesiąc 1
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 1
Czas trwania procedury
Ramy czasowe: Miesiąc 1
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 1
Odsetek wyleczalnych resekcji bez operacji
Ramy czasowe: Miesiąc 18
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 18
Odsetek przypadków, w których endoskopista musi zmienić technikę na alternatywną
Ramy czasowe: Miesiąc 1
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 1
Skumulowany odsetek powikłań po leczeniu
Ramy czasowe: Miesiąc 1 i 18
Porównaj dwie grupy
Miesiąc 1 i 18

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Dyrektor Studium: José C. Marín-Gabriel, Assoc. Prof., Hospital Universitario 12 de Octubre

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

3 listopada 2020

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

31 maja 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 września 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

13 października 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

13 października 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

20 października 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

28 września 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

26 września 2023

Ostatnia weryfikacja

1 września 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

3
Subskrybuj