Resezione endoscopica della mucosa rispetto alla dissezione endoscopica della sottomucosa per lesioni colorettali a diffusione laterale. (intERsection)

La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è curativa per le lesioni con carcinoma invasivo sottomucoso superficiale (s-SMIC) e caratteristiche istologiche favorevoli. La procedura viene eseguita principalmente per le lesioni a diffusione laterale (LSL) ed è oggi il trattamento di riferimento per queste neoplasie nei paesi asiatici. Gli LSL possono essere granulari (G) o non granulari (NG). La maggior parte dei tipi omogenei di LSL-G sono superficiali e possono essere resecati dall'EMR perché spesso manca SMIC. D'altra parte, poiché il tipo misto LSLs-G > 20 - 30 mm ha una maggiore prevalenza di SMIC rispetto al sottotipo omogeneo, gli esperti asiatici ora raccomandano l'ESD per questo tipo di tumori. Tuttavia, alcuni anni fa, l'EMR era stato suggerito per il tipo misto LSLs-G se il nodulo più grande fosse stato asportato per primo e la valutazione istologica fosse stata eseguita separatamente. La logica di quest'ultimo approccio è che la componente invasiva si trova solitamente all'interno del grande nodulo.

Al contrario, la prevalenza di SMIC è maggiore nel tipo LSLs-NG PD, pertanto l'ESD è l'intervento terapeutico preferito. Inoltre, il tipo LSLs-NG FE è stato associato all'invasione multifocale negli studi giapponesi. Tuttavia, nei paesi occidentali, la percentuale di SMIC nel tipo LSLs-NG FE > 20 mm sembra molto inferiore a quella precedentemente descritta nelle serie asiatiche. Pertanto, gli investigatori non sanno se l'EMR potrebbe essere sufficiente per rimuovere questi tumori.

Inoltre, se il rischio di s-SMIC è basso, i tassi di recidiva di ESD in questo tipo di lesioni (tipo misto LSL-G > 30 mm e tipo FE LSL-NG > 20 mm) potrebbero essere paragonabili a quelli dell'EMR frammentario, in termini di resezione curativa (evitando la necessità di un intervento chirurgico) a medio termine. Quando si esegue un EMR, le recidive sono più frequenti, ma sono in gran parte irrilevanti perché di solito è unifocale, diminutivo e può essere facilmente gestito endoscopicamente nelle sessioni successive.

Al fine di chiarire la controversa questione dell'esecuzione di ESD colorettale nei paesi occidentali, i ricercatori mirano a valutare se l'EMR frammentario (la tecnica più vecchia) per il tipo misto LSLs-G> 30 mm e il tipo LSLs-NG FE> 20 mm non sia inferiore a ESD (il nuovo trattamento) per la necessità di un ulteriore intervento chirurgico a medio termine.