Terapia ekspozycyjna a standaryzowana edukacja dotycząca dystresu związanego z objawami somatycznymi (SOMEX1)

Około jedna piąta pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej szuka pomocy z powodu objawów, których nie można łatwo wyjaśnić przez lekarza. Ponadto zadaniem podstawowej opieki zdrowotnej jest oferowanie opieki nad powszechnymi chorobami przewlekłymi, takimi jak astma i cukrzyca, w przypadku których objawy somatyczne często prowadzą do niepokoju i wszechobecnych zmian w zachowaniu. Chociaż zaniepokojenie objawami somatycznymi może być w pełni uzasadnione, pomocne i przejściowe, może też być trwałe i prowadzić do wielu niepotrzebnych cierpień. Istniejące terapie często dają niewystarczające efekty w przypadku niewyjaśnionych medycznie objawów.

Stwierdzono, że czynniki psychologiczne – w szczególności zaabsorbowanie objawami – wpływają na postrzeganie i intensywność dużej liczby objawów fizycznych, zarówno z wyraźną genezą medyczną, jak i bez niej. W przypadku bólu stwierdzono na przykład, że strach i zaabsorbowanie objawami mogą mieć większą wartość predykcyjną dla chroniczności niż sam ból. Ogólnie rzecz biorąc, u osób, które cierpią z powodu klinicznie istotnego zaabsorbowania objawami, stwierdzono, że zachowania mające na celu ocenę objawów, poszukiwanie informacji o objawach lub unikanie dyskomfortu często przyczyniają się do pogorszenia funkcji i zwiększonego obciążenia objawami w dłuższej perspektywie.

To sprawia, że ​​ekspozycja, w której pacjent dobrowolnie i systematycznie podchodzi do bodźców wywołujących niepożądane objawy lub dyskomfort, jednocześnie powstrzymując się od działania na objawy, jest logiczną interwencją. Istnieje kilka przykładów, w których leczenie oparte na narażeniu okazało się skuteczne, gdy protokoły zostały napisane tak, aby pasowały do ​​określonej grupy pacjentów, u których powszechny jest stres związany z objawami somatycznymi, np. określony czynnościowy zespół somatyczny pod względem fibromialgii i zespołu jelita drażliwego lub przewlekłą chorobą somatyczną, taką jak astma lub migotanie przedsionków. Zazwyczaj wpływ na objawy i zaabsorbowanie objawami był duży i istnieją dowody sugerujące, że zmniejszenie obciążenia objawami somatycznymi mogło być pośredniczone przez zmniejszenie zaabsorbowania objawami lub zachowań, które służą zmniejszeniu dystresu w krótkim okresie.

Przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej zwykle nie dysponują środkami niezbędnymi do prowadzenia określonych terapii psychologicznych w przypadku dużej liczby określonych czynnościowych zespołów somatycznych lub przewlekłych schorzeń somatycznych. Badacze podejrzewają, że bardziej ogólny protokół leczenia, który można dostosować do szerokiego spektrum objawów fizycznych, może radykalnie poprawić dostęp do leczenia opartego na ekspozycji dla pacjentów z dystresem związanym z objawami somatycznymi. Może to być szczególnie prawdziwe, jeśli leczenie można przeprowadzić przez Internet, co wymaga mniej czasu terapeuty, ale często daje podobne efekty jak leczenie twarzą w twarz.

Badacze zakończyli niedawno badanie wykonalności w Karolinska Institutet w Szwecji (NCT04511286), w którym odkryli, że dostępne w Internecie elastyczne leczenie oparte na ekspozycji dla osób z wysokim poziomem zaabsorbowania objawami, niezależnie od domeny objawów somatycznych (N = 33; np. czynnościowe objawy żołądkowo-jelitowe, migotanie przedsionków, migrena) można osiągnąć przy wysokim przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych, zadowalającym zadowoleniu klienta, dużej i trwałej poprawie zgłaszanych przez pacjenta objawów somatycznych i zaabsorbowania objawami oraz bez poważnych zdarzeń niepożądanych. Jest to zatem motywowane do dalszej oceny tego formatu leczenia.

W dalszej ocenie elastycznego podejścia do leczenia opartego na ekspozycji dla pacjentów z dystresem związanym z objawami somatycznymi, konieczne jest przeprowadzenie randomizowanej kontrolowanej próby w porównaniu z informacyjnym warunkiem kontrolnym, skupiającym się na wpływie na objawy somatyczne i zaabsorbowanie objawami. Ważne jest również, aby ocenić, czy leczenie może być skuteczne w rutynowych warunkach klinicznych i kiedy pacjenci są kierowani przez klinicystę, takiego jak lekarz ogólny. W tej próbie badacze mają na celu ocenę, czy elastyczne leczenie oparte na narażeniu dostarczane przez Internet jest skuteczniejsze niż dostarczany przez Internet standardowy program edukacyjny dotyczący rutynowej opieki dla pacjentów z dystresem związanym z objawami somatycznymi w podstawowej opiece zdrowotnej.

• Podstawowe pytanie badawcze:

Czy w porównaniu z grupą kontrolną elastyczne leczenie oparte na narażeniu dostarczane przez Internet prowadzi do większej średniej poprawy w samoocenie obciążenia objawami somatycznymi, jak oceniono za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta 15 (PHQ-15)? Hipoteza: Tak.

• Kluczowe drugorzędne pytania badawcze:

Czy w porównaniu z warunkiem kontrolnym elastyczne leczenie oparte na ekspozycji za pośrednictwem Internetu prowadzi do większej średniej poprawy w zakresie zaabsorbowania objawami, obciążenia objawami psychiatrycznymi i upośledzenia funkcjonalnego? Hipoteza: Tak.

Czy w przypadku elastycznego leczenia opartego na narażeniu dostarczanego przez Internet efekty zazwyczaj utrzymują się do 12 miesięcy po leczeniu? Hipoteza: Tak.

Czy elastyczne leczenie oparte na narażeniu dostarczane przez Internet jest opłacalne w porównaniu z warunkami kontrolnymi? Hipoteza: Tak.

Czy kontrolowany wpływ elastycznego leczenia opartego na ekspozycji na samoocenę objawów somatycznych jest moderowany przez objawy wyjściowe i zaabsorbowanie? Hipoteza: Tak.

Czy wpływ elastycznego leczenia opartego na ekspozycji na samoocenę obciążenia objawami somatycznymi zależy od zmniejszenia zaabsorbowania objawami? Hipoteza: Tak.