Expositionstherapie vs. standardisierte Schulung für Distress im Zusammenhang mit somatischen Symptomen (SOMEX1)

Ungefähr ein Fünftel der Hausarztpatienten sucht wegen Symptomen, die nicht ohne Weiteres medizinisch erklärt werden können, ärztliche Hilfe auf. Darüber hinaus hat die Primärversorgung die Aufgabe, die Versorgung weit verbreiteter chronischer Krankheiten wie Asthma und Diabetes anzubieten, bei denen somatische Symptome häufig zu Leiden und tiefgreifenden Verhaltensänderungen führen. Obwohl die Sorge um somatische Symptome völlig berechtigt, hilfreich und vorübergehend sein kann, kann sie auch anhaltend sein und zu viel unnötigem Leiden führen. Bestehende Behandlungen zeigen häufig unzureichende Wirkungen auf medizinisch nicht erklärbare Symptome.

Psychische Faktoren – insbesondere die Beschäftigung mit Symptomen – beeinflussen nachweislich die Wahrnehmung und Intensität einer Vielzahl körperlicher Symptome, sowohl mit als auch ohne eindeutige medizinische Genese. Bei Schmerzen wurde beispielsweise festgestellt, dass Angst und die Beschäftigung mit Symptomen einen größeren prädiktiven Wert für Chronifizierung haben können als Schmerzen selbst. Im Allgemeinen wurde festgestellt, dass bei Personen, die an klinisch signifikanter Symptombesessenheit leiden, Verhaltensweisen, die darauf abzielen, Symptome zu bewerten, Informationen über Symptome zu suchen oder Beschwerden zu vermeiden, häufig zu einer Verschlechterung der Funktion und einer erhöhten Symptomlast auf lange Sicht beitragen.

Dies macht die Exposition, bei der sich der Patient willentlich und systematisch Reizen nähert, die unerwünschte Symptome oder Unbehagen hervorrufen, während er davon absieht, auf Symptome zu reagieren, zu einer logischen Intervention. Es gibt mehrere Beispiele, bei denen sich eine auf Exposition basierende Behandlung als wirksam erwiesen hat, wenn Protokolle für eine bestimmte Patientengruppe geschrieben wurden, bei der mit somatischen Symptomen verbundene Belastungen häufig auftreten, z. B. ein bestimmtes funktionelles somatisches Syndrom in Form von Fibromyalgie und Reizdarmsyndrom , oder ein chronischer somatischer Zustand wie Asthma oder Vorhofflimmern. Typischerweise waren die Auswirkungen auf die Symptome und die Beschäftigung mit Symptomen groß, und es gibt Hinweise darauf, dass eine Verringerung der somatischen Symptombelastung durch eine Verringerung der Symptombeschäftigung oder Verhaltensweisen vermittelt wurde, die dazu dienen, die Belastung kurzfristig zu verringern.

Allgemeinärztliche Kliniken der Grundversorgung verfügen in der Regel nicht über die erforderlichen Ressourcen, um eine große Anzahl spezifischer funktioneller somatischer Syndrome oder chronischer somatischer Erkrankungen mit spezifischen psychologischen Behandlungen zu behandeln. Die Forscher vermuten, dass ein allgemeineres Behandlungsprotokoll, das auf ein breites Spektrum körperlicher Symptome zugeschnitten werden kann, den Zugang zu einer expositionsbasierten Behandlung für Patienten mit Leiden im Zusammenhang mit somatischen Symptomen dramatisch verbessern könnte. Dies kann insbesondere dann der Fall sein, wenn die Behandlung über das Internet durchgeführt werden kann, was weniger Zeit des Therapeuten erfordert, aber häufig zu ähnlichen Effekten wie eine persönliche Behandlung führt.

Die Forscher schlossen kürzlich eine Machbarkeitsstudie am Karolinska Institutet, Schweden (NCT04511286) ab, in der die Forscher feststellten, dass eine über das Internet bereitgestellte, flexible, auf Exposition basierende Behandlung für Personen mit einem hohen Grad an Symptombelegung unabhängig von der somatischen Symptomdomäne (N = 33; z. B. funktionelle Magen-Darm-Symptome, Vorhofflimmern, Migräne) können mit hoher Therapieadhärenz, angemessener Kundenzufriedenheit, großer und dauerhafter Verbesserung der selbstberichteten somatischen Symptome und Symptombesorgnis und ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse geliefert werden. Es ist daher motiviert, dieses Behandlungsformat weiter zu evaluieren.

Bei der weiteren Bewertung des flexiblen expositionsbasierten Behandlungsansatzes für Patienten mit Leiden im Zusammenhang mit somatischen Symptomen ist es unerlässlich, eine randomisierte kontrollierte Studie im Vergleich zu einer informativen Kontrollbedingung durchzuführen, die sich auf die Auswirkungen auf somatische Symptome und die Symptombelegung konzentriert. Es ist auch wichtig zu beurteilen, ob die Behandlung in einer routinemäßigen klinischen Umgebung wirksam sein kann und wenn Patienten von einem Kliniker wie einem Hausarzt überwiesen werden. In dieser Studie wollen die Forscher bewerten, ob eine flexible, über das Internet bereitgestellte, auf Exposition basierende Behandlung wirksamer ist als ein über das Internet bereitgestelltes, standardisiertes Schulungsprogramm zur routinemäßigen Versorgung von Patienten mit Leiden im Zusammenhang mit somatischen Symptomen in der Primärversorgung.

• Primäre Forschungsfrage:

Führt eine flexible, über das Internet bereitgestellte, expositionsbasierte Behandlung im Vergleich zur Kontrollbedingung zu einer größeren durchschnittlichen Verbesserung der selbsteingeschätzten somatischen Symptombelastung, wie anhand des Patient Health Questionnaire 15 (PHQ-15) bewertet? Hypothese: Ja.

• Wichtige sekundäre Forschungsfragen:

Führt eine flexible, über das Internet bereitgestellte, expositionsbasierte Behandlung im Vergleich zur Kontrollbedingung zu einer größeren durchschnittlichen Verbesserung der Symptombelegung, der psychiatrischen Symptombelastung und der funktionellen Beeinträchtigung? Hypothese: Ja.

Bleiben die Wirkungen bei einer flexiblen, über das Internet bereitgestellten, expositionsbasierten Behandlung in der Regel bis zu 12 Monate nach der Behandlung erhalten? Hypothese: Ja.

Ist eine flexible internetgestützte expositionsbasierte Behandlung im Vergleich zur Kontrollbedingung kosteneffektiv? Hypothese: Ja.

Wird die kontrollierte Wirkung der flexiblen, expositionsbasierten Behandlung auf selbsteingeschätzte somatische Symptome durch Ausgangssymptome und Beschäftigung gemildert? Hypothese: Ja.

Wird die Wirkung der flexiblen expositionsbasierten Behandlung auf die selbst eingeschätzte somatische Symptombelastung durch eine Verringerung der Symptombesessenheit vermittelt? Hypothese: Ja.