Poszerzenie tchawicy u dzieci i młodzieży z nabytym zwężeniem tchawicy oraz skutki utlenowania bezdechu

W pracy przedstawiono alternatywną metodę poszerzania tchawicy u dzieci z nabytym zwężeniem tchawicy. Poszerzenie wykonuje się za pomocą cewnika balonowego połączonego z manometrem, czyli wprowadza się bronchoskopowo do tchawicy w okolicy zwężenia przez szeroki kanał urządzenia nadgłośniowego i-Gel. Każda cesja poszerzenia składa się z trzech następujących po sobie balonowych dylatacji tchawicy trwających maksymalnie 3 minuty każde, po których następuje 10-15 minutowa przerwa w kontrolowanej wentylacji. Balon jest nadmuchiwany przez 60 sekund do osiągnięcia określonego ciśnienia, a następnie opróżniany. Metoda ta jest mało traumatyczna dla błony śluzowej tchawicy, a zastosowanie kilku zabiegów rozszerzania co 2-3 miesiące u dzieci z nabytym zwężeniem tchawicy może doprowadzić do względnego ponownego otwarcia tchawicy i ustąpienia objawów klinicznych. Dla prawidłowego wykonania zabiegu poszerzenia , pacjenci otrzymują znieczulenie ogólne z zaprzestaniem wentylacji spontanicznej. Podczas zabiegu kontrolowana wentylacja-tlenowanie jest niemożliwa, ponieważ kanał i-Gel jest zajęty przez bronchoskop i cewnik balonowy, przez co pacjent przez krótki czas pozostaje bezdech. Dla pacjentów pediatrycznych ważne jest wykonanie prawidłowej preoksygenacji przed zabiegiem oraz jak najdłuższe utrzymanie natlenienia w trakcie zabiegu. Osiąga się to poprzez zastosowanie natleniania bezdechu przez mały cewnik podłączony do tlenu o wysokim przepływie. Podczas pierwszego rozwarcia uczestnicy narażeni są na brak dotlenienia, natomiast podczas drugiego i trzeciego rozwarcia na dotlenienie bezdechu. Celem pracy jest przede wszystkim zbadanie, czy zastosowanie utlenowania bezdechu u pacjentów pediatrycznych podczas balonowego rozszerzania tchawicy utrzymuje regionalną wysycenie tlenem rSO2 w mózgu na istotnie wyższym poziomie, w porównaniu z brakiem natleniania. Stężenia rSO2 są czułym wskaźnikiem skuteczności dotlenienia mózgu, a zatem odnosi się to do bezpiecznej procedury. Drugorzędne kwestie dotyczą tego, czy zastosowanie tlenoterapii bezdechu utrzymuje SpO2 i ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej PaO2 na wyższych poziomach oraz jaki jest wpływ na ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w krwi tętniczej PaCO2 i parametry hemodynamiczne (tętno, ciśnienie krwi) w porównaniu z brakiem zastosowania bezdechu tlenowego.