Pojedyncza sesja 30-minutowego uważnego oddychania w zmniejszaniu zmęczenia

Badacze przeprowadzili nieślepe, randomizowane badanie kontrolne w równoległych grupach na oddziale hemato-onkologii University Malaya Medical Center (UMMC), trzeciego stopnia szpitala uniwersyteckiego z 1617 łóżkami w Kuala Lumpur, stolicy Malezji, od 1 października 2019 r. do 31 października 2019 r. maj 2020 r. Pacjenci objęci badaniem byli w wieku 18 lat i starsi, mieli rozpoznanie histopatologiczne raka układu krwiotwórczego zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia oraz zmęczenie ≥ 4 na podstawie podskali zmęczenia Edmonton Symptom Assessment System (ESAS). Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli mieli upośledzony poziom świadomości, upośledzenie funkcji poznawczych lub jakąkolwiek chorobę psychiczną, która uniemożliwiałaby pacjentom wyrażenie świadomej zgody lub pełny udział w badaniu; czynna lub przebyta choroba nowotworowa innego układu lub poziom hemoglobiny < 8 g/dl.

Procedura:

Pacjenci z rakiem hematologicznym zgłaszający się do poradni hematologicznej lub przyjmowani na oddział hematologii UMMC byli kolejno badani pod kątem kwalifikowalności. Dane demograficzne i kliniczne kwalifikujących się pacjentów, które obejmują wiek, płeć, pochodzenie etniczne, religię, zawód, poziom wykształcenia, stan cywilny, typ nowotworu hematologicznego, aktualny stan nowotworu, rodzaje leczenia nowotworu, czas trwania nowotworu, parametry krwi i inne choroby współistniejące uzyskano ze szpitalnego Systemu Elektronicznej Dokumentacji Medycznej. Wszelkie brakujące informacje uzyskano poprzez bezpośredni wywiad z pacjentami lub krewnymi.

Pacjenci, którzy spełnili kryteria włączenia i zgodzili się wziąć udział w badaniu, zostali losowo przydzieleni do 2 grup na podstawie generowanych komputerowo liczb losowych, w blokach po 10, ze stosunkiem alokacji jeden do jednego. Sekwencja alokacji została ukryta zapieczętowanymi kopertami, aby zapobiec stronniczości selekcji. Pacjenci przydzieleni do grupy interwencyjnej otrzymali standardową opiekę oraz 30-minutową sesję uważnego oddychania z przewodnikiem, która składała się z czterech ćwiczeń oddechowych wykonywanych kolejno w sposób jeden do jednego. Cztery ćwiczenia obejmowały rozpoznanie wdechu i wydechu, śledzenie całej długości oddechu, przywrócenie umysłu do ciała i rozluźnienie całego ciała. Każde ćwiczenie trwało 7,5 minuty. Porad udzielał jeden z dwóch asystentów badawczych, którzy byli lekarzami. Asystenci badaczy byli szkoleni przez jednego ze współbadaczy, który był lekarzem opieki paliatywnej, certyfikowanym w treningu uważności.

Szkolenie obejmowało krótkie wprowadzenie do podstawowych koncepcji uważności, po którym nastąpiła 30-minutowa sesja uważnego oddychania prowadzona przez trenera. Wskazówki dotyczące prowadzenia interwencji z uwzględnieniem parajęzyka (intonacja, tempo i rytm mowy, ton, artykulacja, stosowanie ciszy itp.) i języka ciała (kontakt wzrokowy, wyraz twarzy, postawa i ruchy ciała), a następnie nadzór nad faktycznie przeprowadzono 30-minutową sesję uważnego oddychania przez każdego asystenta badawczego. Instrukcje dotyczące 30-minutowego uważnego oddychania przedstawiono w Tabeli 1. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymywali wyłącznie standardową opiekę. Pacjentom pozwolono na wznowienie zwykłych czynności na 30 minut przed dalszą oceną. Niezależnie od tego, czy w grupie interwencyjnej, czy kontrolnej, pacjenci rekrutowani w poradni byli w trakcie badania w pozycji siedzącej, natomiast pacjenci rekrutowani na oddziale byli w pozycji leżącej.

Wyniki badania oceniano w minucie 0 (przed interwencją – T0) i minucie 30 (po interwencji – T30). Wyniki w punktach T0 i T30 obejmują nasilenie zmęczenia zgodnie z podskalą zmęczenia ESAS, jednowymiarową wizualną skalą analogową (VAS) od 0 do 10 oraz wynik oceny funkcjonalnej terapii chorób przewlekłych (FACIT) Wersja 4 skali zmęczenia, wielowymiarowej skala zmęczenia. Pod koniec badania pacjentów z grupy interwencyjnej zapytano o opinie, wszelkie szkody i zapytano, czy pacjenci są zadowoleni i chętni do praktykowania 30-minutowego uważnego oddychania w codziennym życiu.

ESAS jest ważnym i niezawodnym narzędziem do oceny dziewięciu typowych objawów doświadczanych przez pacjentów z rakiem. Dziewięć ocenianych objawów to: ból, zmęczenie, nudności, depresja, niepokój, senność, utrata apetytu, dobre samopoczucie i duszność. Dodatkowa pusta skala jest podawana w celu oceny „innych problemów” każdego pacjenta w razie potrzeby. Nasilenie każdego objawu po ocenie ma ocenę od 0 do 10 na skali numerycznej; gdzie 0 oznacza brak objawu, a 10 oznacza najgorsze nasilenie objawów. W tym badaniu wybrano podskalę zmęczenia, aby ocenić nasilenie zmęczenia uczestników.

Skala zmęczenia FACIT to 13-punktowe wielowymiarowe narzędzie do oceny poziomu zmęczenia danej osoby podczas jej normalnych codziennych czynności w ciągu ostatnich 7 dni.(32) Ma wysoką trafność wewnętrzną (alfa Cronbacha = 0,96) i wysoką rzetelność testu-retestu (ICC = 0,95). Poziom zmęczenia każdego uczestnika jest oceniany na pięciostopniowej skali Likerta (0 = brak zmęczenia do 4 = bardzo duże zmęczenie). Całkowity wynik FACIT-zmęczenie mieści się w zakresie od 0 do 52, przy czym wyższy wynik odzwierciedla większe zmęczenie.