Obejście limfatyczne Zarządzanie owrzodzeniami żylnymi nóg

Owrzodzenia podudzi to obszary nieciągłości naskórka kończyn dolnych o podłożu żylnym, tętniczym, cukrzycowym, ciśnieniowym, urazowym, alergicznym lub zapalnym. Przewlekłe żylne owrzodzenia nóg (VLU) definiuje się jako owrzodzenia nóg utrzymujące się przez 4 tygodnie lub dłużej, tzw. C6 w klasyfikacji CEAP przewlekłej niewydolności żylnej (CVI) i stanowią do 70% wszystkich przewlekłych owrzodzeń podudzi, wykazując ogólną częstość występowania do 2% w ogólnej populacji krajów zachodnich, ze znaczną zachorowalnością i negatywnymi skutkami społeczno-ekonomicznymi. Pielęgnacja rany, opracowanie rany, leżenie w łóżku z uniesieniem nogi i uciskanie to podstawowe metody leczenia przewlekłych VLU. W międzyczasie opracowano liczne interwencje medyczne i chirurgiczne w celu przyspieszenia gojenia się ran i zapobiegania nawrotom poprzez skupienie się na patofizjologii przewlekłych VLU. Jednak wiele strategii ma tylko efekty pomocnicze lub przynosi dyskusyjne korzyści.

Układ limfatyczny uznano za ważny dla usuwania nadmiaru płynu z przestrzeni śródmiąższowej, wchłaniania tłuszczu z jelita oraz układu odpornościowego, aktywnie biorącego udział w regulacji ruchu komórek odpornościowych i zapaleniu. Emerging lymphovenous bypass (LVB), supermikrochirurgiczna technika kierująca drenaż limfatyczny do układu żylnego w leczeniu obrzęku limfatycznego, nie tylko przywraca równowagę TH1 i TH2, ale także zmniejsza stres oksydacyjny i zwiększa zdolność antyoksydacyjną w surowicy pacjentów z obrzękiem limfatycznym. Klinicznie LVB może stanowić alternatywną opcję leczenia pacjentów z chłonkotokiem.

Opierając się na tych faktach, badacze postawili hipotezę, że nadciśnienie limfatyczne i impregnacja limfy przyczyniają się do powstawania przewlekłych żylnych owrzodzeń podudzi i proponują nową strategię, wykorzystującą LVB do leczenia pacjentów z przewlekłymi VLU opornymi na leczenie/nawracającymi. Wstępne wyniki ujawniły obiecujące wyniki, a badacze pójdą na badania kliniczne.