Wyniki transpozycji wielkich tętnic po operacji przełączenia tętniczego

Transpozycja Wielkich Tętnic (TGA) jest stosunkowo rzadką wrodzoną wadą serca, a leczenie chirurgiczne w Chinach rozwinęło się w ciągu ostatnich 20 lat. Wyniki operacji przełączenia tętniczego (ASO) w TGA w Chinach nie były wcześniej zgłaszane. Niniejsze badanie zostało zaprojektowane w celu przedstawienia doświadczeń w chirurgicznym leczeniu TGA w dwóch głównych ośrodkach kardiologicznych dzieci zrzeszonych w krajowym dziecięcym centrum medycznym w Chinach. W tym retrospektywnym badaniu zrekrutowano łącznie 1281 pacjentów, u których zdiagnozowano TGA, leczonych ASO w Szpitalu Dziecięcym Fudan i Dziecięcym Centrum Medycznym w Szanghaju. Dokumentacja medyczna i dane kontrolne pacjentów były kompletne. Charakterystykę pacjenta i dane kliniczne uzyskano na podstawie przeglądu dokumentacji medycznej, przedoperacyjnej echokardiografii i danych z cewnikowania serca, notatek operacyjnych i raportów kontrolnych. Opis anatomii potwierdzono na przedoperacyjnym echokardiogramie, w razie potrzeby z wyjaśnieniem na podstawie notatki operacyjnej. Anatomię tętnic wieńcowych zebrano na podstawie notatek chirurgicznych. Dane okołooperacyjne obejmowały czas zaciśnięcia poprzecznego aorty, czas krążenia pozaustrojowego oraz zastosowanie manewru Lecompete.

Wczesne powikłania pooperacyjne definiuje się jako opóźnione zamknięcie mostka, czynne krwawienie po operacji, zwężenie tętnicy płucnej, retransplantację tętnicy wieńcowej, resztkowy ubytek przegrody międzykomorowej z istotnym przeciekiem, blok przedsionkowo-komorowy, pozaustrojowe wspomaganie utlenowania błony, zatrzymanie krążenia, martwicze zapalenie jelit i wytrzewienie przepony. Zgon szpitalny zdefiniowano jako zgon przed wypisem.

Wyniki obserwacji obejmowały echokardiografię, CTA serca, cewnikowanie serca i angiografię. Ocena echokardiograficzna obejmowała kolor, falę ciągłą i datę Dopplera fali tętna dla wszystkich zastawek. Szczytowy gradient ciśnienia wynoszący 20 mmHg uznano za zwężenie zastawki aortalnej i pnia płucnego. Ponowną procedurę zdefiniowano jako każdy rodzaj interwencji sercowo-naczyniowej po zabiegu ASO, w tym zabieg chirurgiczny lub zabieg z użyciem cewnika. Wskazaniem do reinterwencji zwężenia tętnicy płucnej lub nadpłucnej był szczytowy gradient ciśnienia powyżej 40 mmHg. Gradient ciśnienia przez LVOT lub zastawkę aortalną powyżej 50 mmHg był wskazaniem do ponownej interwencji. Późną śmierć zdefiniowano jako śmierć, która nastąpiła podczas obserwacji.

Oceniono związki między czynnikami przedoperacyjnymi i okołooperacyjnymi a śmiertelnością szpitalną.