Karmienie mamy Karmienie mikroflory niemowlęcia: strategie żywieniowe poprawiające skład mleka matki i zdrowie niemowlęcia

Podejście „Pierwsze 1000 dni” podkreśla czas między poczęciem a drugimi urodzinami dziecka jako krytyczny okres, w którym odpowiednie odżywianie jest niezbędne dla odpowiedniego rozwoju i wzrostu przez całe życie dziecka, a potencjalnie również dla jego własnego potomstwa. Zagrożenia dla zdrowia w okresie dzieciństwa i dorosłości mogą wynikać ze stanu odżywienia w tym okresie.

W ostatnich dziesięcioleciach zgromadzono dowody na to, że mikroflora jelitowa odgrywa nieodzowną rolę w programowaniu wzrostu, odporności i zdolności metabolicznych człowieka od urodzenia. Ponadto mikroflora jelitowa wywiera również istotny wpływ na ryzyko wystąpienia chorób w późniejszym okresie życia, np. rozwoju otyłości i zaburzeń kardiometabolicznych. W związku z tym czynniki (np. skład mleka matki, ekspozycja na antybiotyki), które wpływają na początkowe ukształtowanie się mikrobiomu jelitowego w okresie niemowlęcym i dziecięcym, należy dokładnie rozważyć i zoptymalizować. Obecnie ustalono, że mleko matki, jako jedyne źródło składników odżywczych dla niemowlęcia, ma duży wpływ na kształtowanie się wczesnej mikroflory jelitowej. Jednak nadal istnieje ograniczone zrozumienie złożonych wzajemnych zależności między dietą matki, praktykami żywieniowymi i wynikami zdrowotnymi niemowląt, w tym mikrobiomem jelitowym, które są kluczem do trajektorii rozwojowej niemowlęcia.

Utrzymanie zrównoważonej diety z różnorodnością żywności jest ważne zarówno dla matki karmiącej, jak i jej dziecka. Oprócz bogatego pożywienia pochodzącego z pokarmów pochodzenia zwierzęcego, dieta roślinna dostarcza dodatkowo szerokiej gamy składników odżywczych i składników bioaktywnych. Po pierwsze, błonnik pokarmowy, występujący w wielu produktach pochodzenia roślinnego, jest korzystny dla zdrowia metabolicznego, wzmacniając obronę oksydacyjną i profil glukozy we krwi, wrażliwość na insulinę i lipidy we krwi. Poprzez fermentację mikroflory jelitowej w dystalnej części jelita błonnik pokarmowy może zostać przekształcony w wiele rodzajów krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA), które biorą udział w wielu funkcjach fizjologicznych i mogą zwiększać różnorodność i funkcjonalność mikroflory jelitowej. Po drugie, ponieważ wiele bioaktywnych fitochemikaliów jest związanych z makrocząsteczkami, takimi jak polisacharydy, żywność bogata w błonnik jest również dobrym źródłem składników odżywczych, w tym polifenoli i karotenoidów. Jak wspomniano wcześniej, flawonoidy i karotenoidy są uznanymi biomarkerami spożycia owoców i warzyw, których metabolity można znaleźć w moczu i mleku matki. W pilotażowej analizie przeprowadzonej przez badaczy wśród dziewięciu kobiet karmiących piersią, badacze odkryli istotną odwrotną korelację między spożyciem błonnika w późnym trymestrze a obfitością mikroflory kału Firmicutes w drugim miesiącu po porodzie, gromady bakterii, która może wiązać się z niższym ryzykiem choroby kardiometaboliczne. Jednak to, w jaki sposób spożywanie pokarmów roślinnych przez matkę wpływa na produkcję i skład mleka kobiecego u kobiet w okresie laktacji oraz na mikrobiom jelitowy niemowlęcia, nie zostało jeszcze wyjaśnione.

Poprzez zwiększenie spożycia żywności pochodzenia roślinnego przez kobiety karmiące piersią, może również dostarczać mikroelementów, które są ważne dla niemowląt. Na przykład kwasy tłuszczowe omega-3 i witamina A są niezbędnymi składnikami odżywczymi dla rozwoju wzroku niemowląt. Oleje lniane, orzechy włoskie i nasiona chia są powszechnymi roślinnymi źródłami kwasu alfa-linolenowego, prekursora kwasu eikozapentaenowego (EPA) i kwasu dokozaheksaenowego (DHA). DHA jest silnie skoncentrowany w błonach zewnętrznych segmentów fotoreceptorów siatkówki i jest niezbędny do funkcjonowania wzroku. Oprócz kwasów tłuszczowych omega-3, witamina A bierze udział w transdukcji wzrokowej i tworzeniu barwników wzrokowych. Witamina A to grupa związków organicznych obejmująca retinol, retinal i kilka prowitamin A (karotenoidy), które powszechnie występują w pomarańczowych i żółtych warzywach i owocach (np. marchew, brzoskwinie, kukurydza) i większość ciemnozielonych warzyw liściastych. Kilka karotenoidów (beta-karoten, luteina, ß-kryptoksantyna i zeaksantyna) może zmniejszać długoterminowe ryzyko zaćmy.

Pomimo ważnej roli żywienia matki w okresie ciąży i karmienia piersią oraz długoterminowego zdrowia zarówno matki, jak i potomstwa, dane dotyczące Hongkongu są ograniczone. W pilotażowym badaniu przeprowadzonym przez badaczy wśród 64 par matka-dziecko, badacze zbadali dietę matki w późnej ciąży i stwierdzili, że tylko 10,0% i 25,0% uczestniczących matek spełniło zalecenia dietetyczne dotyczące błonnika pokarmowego (25 gramów dziennie) i witamin Spożycie A (770 μg ekwiwalentu aktywności retinolu/dzień). Chociaż wyniki mogą nie w pełni odzwierciedlać populację Hongkongu, niewystarczające spożycie błonnika pokarmowego z żywności pochodzenia roślinnego dla matek z Hongkongu budzi niepokój.

W ostatnich latach społeczeństwo Hongkongu ma coraz większą świadomość znaczenia karmienia piersią, a wskaźnik inicjacji karmienia piersią wyniósł 87,5% w 2018 r. Lepszy wskaźnik karmienia piersią został przypisany wspólnym wysiłkom różnych pracowników służby zdrowia, w tym lekarzy, pielęgniarek i konsultantów laktacyjnych, poprzez prowadzenie sesji szkoleniowych i częstych obserwacji. Jednak w obecnej praktyce klinicznej nacisk kładziony jest na inicjowanie i utrzymywanie praktyki karmienia piersią, ale mniej uwagi poświęca się optymalizacji składu składników odżywczych w mleku matki. Biorąc pod uwagę, że witamina A jest przekazywana potomstwu w ograniczonym stopniu przez łożysko podczas ciąży i głównie poprzez mleko matki podczas laktacji, niedostateczne spożycie witaminy A i/lub prowitaminy A przez matkę może narazić niemowlęta na ryzyko niedoboru. W innym badaniu pilotażowym badacze porównali zawartość retinolu i wybranych karotenoidów w mleku 92 karmiących matek z Hongkongu, które spożywały dużo warzyw (średnio 3,0 porcji dziennie) lub mało (średnio 1,2 porcji dziennie), oraz matki, które spożywały suplementy zawierające ß-karoten (średnio 2,4 porcji warzyw dziennie). Wyniki pokazały, że kobiety stosujące suplementy miały znacznie wyższy poziom ß-karotenu i retinolu w mleku matki, podczas gdy matki spożywające więcej warzyw miały znacznie wyższy poziom luteiny w mleku, a spożycie warzyw istotnie korelowało z dostępnością luteiny, ß-karotenu i likopen w mleku matki. Podsumowując, poprawa diety matki może zapewnić lepszy skład składników odżywczych w mleku matki i zapobiec niskiemu stanowi odżywienia matek.

Krótko mówiąc, wiele wcześniejszych badań dotyczących związku między dietą matki, składnikami bioaktywnymi w mleku matki a wynikami zdrowotnymi niemowląt miało charakter przekrojowy, podczas gdy wzajemne zależności między dietą matki, składem mleka matki, mikroflorą jelitową niemowlęcia i rozwojem niemowlęcia uzasadniają dalsze wyjaśnienie. To, w jaki sposób czynniki żywieniowe matki i praktyki żywieniowe niemowląt we wczesnym okresie życia mogą wpływać na wyniki zdrowotne niemowląt, to kolejna perspektywa, którą warto zbadać. Z punktu widzenia epidemiologii żywieniowej potrzebna będzie wysokiej jakości prospektywna kohorta, która dostarczy mocnych dowodów w celu zweryfikowania opartych na żywności praktyk żywieniowych dla kobiet po porodzie (np. Globalna strategia Organizacji Zdrowia dotycząca diety, aktywności fizycznej i zdrowia), które mogą poprawić ogólny stan zdrowia matek i ich dzieci. Dlatego badacze zaproponowali prospektywną kohortę, aby odkryć podstawowy związek między dietą matki, składem mleka matki, mikrobiomem jelitowym i warunkami rozwojowymi niemowlęcia poprzez podejście multiomiczne.