Krmení maminky Krmení mikrobioty kojenců: Strategie výživy pro zlepšení složení mateřského mléka a zdraví kojenců

Přístup Prvních 1 000 dní zdůrazňuje dobu mezi početím a druhými narozeninami dítěte jako kritické období, kdy je adekvátní výživa nezbytná pro adekvátní vývoj a růst během života dítěte a potenciálně i pro jeho vlastní potomky. Zdravotní rizika v dětství a v dospělosti mohou být v tomto období primárně vyvolána stavem výživy.

V posledních desetiletích nashromážděné důkazy ukazují, že střevní mikroflóra hraje nepostradatelnou roli v programování růstu, imunity a metabolické kapacity člověka od narození. Kromě toho má střevní mikroflóra také významný dopad na rizika onemocnění v pozdější fázi života, např. rozvoj obezity a kardiometabolických poruch. Jako takové by měly být pečlivě zváženy a optimalizovány faktory (např. složení mateřského mléka, expozice antibiotikům), které ovlivňují počáteční ustavení střevního mikrobiomu během dětství a dětství. Nyní bylo zjištěno, že mateřské mléko jako jediný zdroj živin pro kojence má velký vliv na formování rané střevní mikroflóry. Stále však existuje omezené chápání složité souhry mezi stravou matek, stravovacími postupy a zdravotními výsledky kojenců, včetně střevní mikroflóry, které jsou klíčem k vývojové trajektorii kojence.

Udržování vyvážené stravy s různými druhy potravin je důležité jak pro kojící matku, tak pro její dítě. Kromě bohaté výživy z potravin živočišného původu poskytuje rostlinná strava další širokou škálu živin a bioaktivních složek. Za prvé, dietní vláknina, hojná v mnoha rostlinných potravinách, je prospěšná pro metabolické zdraví, posiluje oxidační obranu a profil krevní glukózy, citlivosti na inzulín a krevních lipidů. Prostřednictvím fermentace střevní mikroflóry v distálním střevě může být dietní vláknina přeměněna na více typů mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), které se podílejí na mnoha fyziologických funkcích a mohou zlepšit diverzitu a funkčnost střevní mikroflóry. Za druhé, protože mnoho bioaktivních fytochemikálií je vázáno na makromolekuly, jako jsou polysacharidy, potraviny bohaté na vlákninu jsou také dobrým zdrojem fytonutrientů včetně polyfenolů a karotenoidů. Jak již bylo zmíněno výše, flavonoidy a karotenoidy jsou zavedenými biomarkery pro příjem ovoce a zeleniny, jejichž metabolity lze nalézt v moči a mateřském mléce. V pilotní analýze mezi devíti kojícími ženami výzkumníci zjistili významnou nepřímou korelaci mezi příjmem vlákniny během pozdního trimestru a množstvím mikrobioty ve stolici u dětí Firmicutes ve 2. měsíci po porodu, kmene bakterií, které mohou souviset s nižším rizikem kardiometabolických onemocnění. Jak však mateřský příjem rostlinných potravin ovlivňuje tvorbu a složení mateřského mléka u kojících žen a střevní mikrobiom kojence, je třeba ještě objasnit.

Zvýšením příjmu rostlinných potravin pro kojící ženy může také poskytnout mikroživiny, které jsou důležité pro kojence. Například omega-3 mastné kyseliny a vitamín A jsou základními živinami pro vývoj zraku kojenců. Lněné oleje, vlašské ořechy a chia semínka jsou běžnými rostlinnými zdroji kyseliny alfa-linolové, prekurzoru kyseliny eikosapentaenové (EPA) a kyseliny dokosahexaenové (DHA). DHA je vysoce koncentrovaná ve vnějších segmentových membránách sítnice fotoreceptorů a je nezbytná pro zrakovou funkci. Kromě omega-3 mastných kyselin se vitamin A podílí na zrakové transdukci a tvorbě zrakových pigmentů. Vitamin A je skupina organických sloučenin, která zahrnuje retinol, retinal a několik provitamínů A (karotenoidy), které lze běžně nalézt v oranžové a žluté zelenině a ovoci (např. mrkev, broskve, kukuřice) a většina tmavě zelené listové zeleniny. Několik karotenoidů (beta-karoten, lutein, ß-kryptoxantin a zeaxanthin) může snížit dlouhodobé riziko katarakty.

Navzdory důležité roli výživy matek během těhotenství a kojení a dlouhodobému zdraví matky i potomka jsou v Hongkongu k dispozici omezené údaje. V pilotní studii mezi 64 páry matka-dítě výzkumníci zkoumali stravu matek v pozdním těhotenství a zjistili, že pouze 10,0 % a 25,0 % zúčastněných matek splnilo dietní doporučení ohledně vlákniny (25 gramů/den) a vitamínů. Příjem A (770 μg ekvivalentů aktivity retinolu/den). Ačkoli výsledky nemusí plně reprezentovat hongkongskou populaci, nedostatečný příjem vlákniny z rostlinných potravin u hongkongských matek vyvolává obavy.

V posledních letech se v hongkongské společnosti zvýšilo povědomí o důležitosti kojení a míra zahájení kojení byla v roce 2018 87,5 %. Zlepšená míra kojení byla přičítána společnému úsilí různých zdravotnických pracovníků, včetně lékařů, sester a laktujících poradkyň, prostřednictvím školení a častého sledování. Současná praxe v klinické praxi se však zaměřuje na zahájení a udržení praxe kojení, avšak optimalizaci složení živin v mateřském mléce se věnuje méně pozornosti. Vzhledem k tomu, že vitamin A je přenášen na potomstvo omezeným přenosem placentou během těhotenství a většinou mateřským mlékem během kojení, může nedostatečný příjem vitaminu A a/nebo provitaminu A matkou vystavit kojence riziku nedostatku. V další pilotní studii výzkumníci porovnávali obsah retinolu a vybraných karotenoidů v mateřském mléce od 92 hongkongských kojících matek s vysokým (průměrně 3,0 porce/den) nebo nízkým (průměrně 1,2 porce/den) příjmu zeleniny a matek, které konzumovaly Doplňky s obsahem ß-karotenu (průměrně 2,4 porce zeleniny/den). Výsledky ukázaly, že uživatelky suplementů měly významně vyšší hladiny ß-karotenu a retinolu v mateřském mléce, zatímco matky s vyšším příjmem zeleniny měly významně vyšší hladinu luteinu v mateřském mléce a příjem zeleniny významně koreloval s dostupností luteinu, ß-karotenu a lykopen v mateřském mléce. Celkově vzato může zlepšení mateřské stravy zajistit lepší složení živin v mateřském mléce a zabránit nízkému nutričnímu stavu matek.

Stručně řečeno, mnoho předchozích studií o vztahu mezi stravou matek, bioaktivními složkami v mateřském mléce a zdravotními výsledky kojenců mělo průřezový charakter, zatímco vzájemné vztahy mezi stravou matek, složením mateřského mléka, střevní mikroflórou kojenců a vývojem kojenců vyžadují další vyjasnění. Dalším pohledem, který stojí za prozkoumání, je to, jak stravovací faktory matek a postupy výživy kojenců v raném věku mohou ovlivnit zdravotní výsledky kojenců. Z hlediska nutriční epidemiologie bude zapotřebí vysoce kvalitní prospektivní kohorta, která poskytne silné důkazy pro ověření stravovacích postupů založených na potravinách u žen po porodu (např. konzumace celozrnných cereálií, ovoce a zeleniny podle doporučení Světa Globální strategie zdravotnické organizace pro stravu, fyzickou aktivitu a zdraví), která může zlepšit celkový zdravotní stav matek a jejich dětí. Výzkumníci proto navrhli prospektivní kohortu k odhalení základního spojení mezi stravou matek, složením mateřského mléka, střevní mikroflórou a vývojovými stavy kojence prostřednictvím multi-omického přístupu.