Interwencja wirtualnego systemu chodu u osób starszych

Częstość występowania zaburzeń chodu i równowagi wzrasta o 10% między 60 a 69 rokiem życia, osiągając 60% u osób powyżej 80 roku życia lub 82% u osób powyżej 85 roku życia. Zaburzenia te są również charakterystyczne dla populacji z różnymi schorzeniami neurologicznymi lub mięśniowo-szkieletowymi. Zakłada to głęboki psychologiczny i społeczno-ekonomiczny wpływ na życie osoby dotkniętej chorobą, oprócz domniemanego wpływu fizycznego.

Po urazie (nabytym lub spowodowanym pogorszeniem w wyniku starzenia się) następuje spontaniczna regeneracja funkcjonalna, która może mieć różne ścieżki w zależności od charakterystyki urazu i osoby. Wcześniejsze badania wykazały, że neuroplastyczność resztkowych włókien korowo-rdzeniowych, kory ruchowej i neuronów rdzeniowych odgrywa ważną rolę w spontanicznym przywracaniu czynnościowym osób z patologią neurologiczną lub mięśniowo-szkieletową, a także w reorganizacji układu kręgowego. zdolności motoryczne osób starszych. Jednak możliwe jest również stymulowanie mechanizmów neuroplastyczności tych struktur za pomocą technik mających na celu rehabilitację różnych deficytów (na przykład funkcji motorycznych lub wrażliwości). Ogólnie rzecz biorąc, programy interwencyjne mające na celu poprawę neuroplastyczności są zwykle przeprowadzane, w większości przypadków, przy użyciu tanich strategii, takich jak terapeutyczne programy ćwiczeń fizycznych.

Na tę reorganizację i regenerację nerwów może również wpływać aktywność neuronów lustrzanych, które znajdują się w obszarach motorycznych i przedruchowych, a także w innych obszarach korowych i podkorowych; i zgłaszają aktywację, gdy obserwują działanie w określonym celu. Aktywność tych neuronów badano w różnych populacjach z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego (OUN), takich jak udary, urazy głowy, choroba Parkinsona czy Alzheimera. Na potrzeby swoich badań przeprowadzono badania eksperymentalne, stosując różne interwencje modyfikujące aktywność neuronów lustrzanych, takie jak terapia lustrzana, terapie rzeczywistości wirtualnej, terapie oparte na działaniu i obserwacji lub iluzja wizualna. Ogólnie rzecz biorąc, we wszystkich tych populacjach uzyskano obiecujące wyniki, z wyjątkiem przypadku zaawansowanej choroby Alzheimera.

Terapie iluzji wizualnych były stosowane w różnych populacjach, takich jak uraz rdzenia kręgowego, z obiecującymi wynikami. Jednak ten rodzaj terapii nie był badany w innych populacjach z różnymi schorzeniami neurologicznymi lub mięśniowo-szkieletowymi, a także w populacji osób starszych.

Głównym celem pracy jest ocena skuteczności leczenia wirtualnego marszu (iluzji wzrokowej) w porównaniu z interwencjami połączonymi ze specyficznym wysiłkiem fizycznym polegającym na chodzeniu u osób starszych na wydolność funkcjonalną tej populacji.

Biorąc powyższe pod uwagę, głównym celem niniejszej pracy jest ocena skuteczności leczenia wirtualnego chodu (iluzji wzrokowej) w porównaniu z interwencjami połączonymi z określonymi ćwiczeniami fizycznymi chodu u osób niepełnosprawnych lub starszych, na wydolność funkcjonalną tych populacje. W szczególności ma na celu poznanie wpływu wirtualnej terapii chodu na:

• Rzeczywisty chód, zarówno prędkość, jak i opór.
• Funkcjonalność w czynnościach ruchowych i kontroli posturalnej.
• Siła izometryczna kończyn dolnych.
• Napięcie mięśniowe, sztywność i elastyczność mięśni nóg.
• Ból i wrażliwość neuropatyczna.

Dlatego niniejsza praca ma na celu dostarczenie społeczności naukowej wiedzy na temat tego, w jaki sposób mechanizmy neuroplastyczności, a konkretnie neuronów lustrzanych, mogą wpływać na rehabilitację osób niepełnosprawnych i starszych, a ponadto zaproponować konkretną metodykę leczenia rehabilitacji marszu w tego rodzaju populacji.

Rekrutacja i realizacja interwencji będą przeprowadzane w pomieszczeniu utworzonym na Wydziale Fizjoterapii Uniwersytetu w Walencji. Wszystkie procedury będą przeprowadzane zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej (Światowego Stowarzyszenia Lekarzy) i zostaną zatwierdzone przez komisję etyczną Uniwersytetu w Walencji. Ponadto wszyscy uczestnicy zostaną poproszeni o podpisanie świadomej zgody, która będzie zawierać wszystkie sekcje wymagane przez tę komisję.

Ustala się co najmniej 20 uczestników na grupę, ustalając moc 80%, zdolność do wykrycia małej wielkości efektu (d Cohena = 0,3) dla głównej zmiennej rezystancji mierzonej za pomocą 2-minutowego testu marszu i prawdopodobieństwa błędu typu. I 0,05, co daje w sumie 80 uczestników. Aby zminimalizować ewentualne straty, do grupy zostanie dodanych 25% więcej pacjentów, więc w badaniu weźmie udział 100 osób.

Badanie będzie obejmowało wykonanie trzech pomiarów, które zostaną przeprowadzone na dzień przed rozpoczęciem programu, dzień po jego zakończeniu oraz 1 miesiąc później. Zostaną one przeprowadzone przez członków zespołu, którzy nie znają przydziału interwencji.

W pierwszej ocenie zostaną zebrane dane antropometryczne i demograficzne (tj. wzrost, waga, wiek, poziom wykształcenia, możliwe choroby współistniejące itp.) w celu kontrolowania, jeśli to konieczne, tych zakłócających zmiennych.

Analiza danych zostanie przeprowadzona z wykorzystaniem programu statystycznego SPSS (wersja 26). Normalność próbki będzie analizowana za pomocą testu Shapiro Wilka, a homoskedastyczność za pomocą testu Levene'a. Do porównania między grupami zostanie wykorzystana mieszana czynnikowa ANOVA, a do porównania między parami grup zostanie zastosowana poprawka Bonferroniego. W przypadku, gdy może istnieć czynnik zakłócający, który spełnia wymagania do analizy jako współzmienna, zostanie zastosowana ANCOVA. Statystycznie istotne różnice zostaną przyjęte, gdy wartość p będzie mniejsza niż 0,05.

Wszystkie interwencje potrwają osiem tygodni i zostaną zaplanowane w zależności od dostępności wolontariuszy. Podczas każdej sesji zostanie odnotowany każdy rodzaj niepożądanego efektu.

Będą cztery rodzaje interwencji wynikające z połączenia:

Visual Illusion (IV): pacjent zostanie umieszczony w pozycji stojącej (z systemem pomocy zaprojektowanym ad-hoc) przed lustrem (od pasa w górę) i ekranem (od pasa w dół), na którym wyświetlany jest film przedstawiający nogi będzie wyświetlany spacer. bieżnia i pokonywanie przeszkód.. Ten program będzie trwał 10 minut.

Program ćwiczeń terapeutycznych (WF): Przeprowadzony zostanie program ćwiczeń fizycznych kończyn dolnych.