Intervenção do Sistema de Marcha Virtual em Pessoas Idosas

A prevalência de distúrbios da marcha e do equilíbrio aumenta em 10% entre 60 e 69 anos, chegando a 60% em pessoas com mais de 80 anos ou 82% em pessoas com mais de 85 anos. Esses distúrbios também são característicos de populações com diferentes condições neurológicas ou musculoesqueléticas. Isso supõe um profundo impacto psicológico e socioeconômico na vida da pessoa afetada, além do impacto físico implícito.

Após uma lesão (seja ela adquirida ou por deterioração devido ao envelhecimento), ocorre uma recuperação funcional espontânea que pode ter diferentes caminhos dependendo das características da lesão e da pessoa. Estudos anteriores demonstraram que a neuroplasticidade das fibras corticoespinais residuais, do córtex motor e dos neurônios espinhais desempenha um papel importante na recuperação funcional espontânea de pessoas com patologia neurológica ou musculoesquelética, bem como na reorganização do sistema espinhal. habilidades motoras de idosos. No entanto, também é possível estimular os mecanismos de neuroplasticidade dessas estruturas por meio de técnicas voltadas para a reabilitação de diferentes déficits (por exemplo, função motora ou sensibilidade). Em geral, os programas de intervenção que visam melhorar a neuroplasticidade costumam ser realizados, na maioria das vezes, por meio de estratégias de baixo custo, como programas de exercícios físicos terapêuticos.

Essa reorganização e recuperação nervosa também pode ser influenciada pela atividade dos neurônios-espelho, que se encontram nas áreas motoras e pré-motoras e também em outras áreas corticais e subcorticais; e relatar a ativação quando observam uma ação com um propósito específico. A atividade desses neurônios tem sido estudada em diferentes populações com envolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC), como acidentes vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, Parkinson ou Alzheimer. Para seu estudo, foram realizadas investigações experimentais aplicando diferentes intervenções que modificam a atividade dos neurônios-espelho, como terapia de espelho, terapias de realidade virtual, terapias de ação-observação ou ilusão visual. Em geral, resultados promissores foram obtidos em todas essas populações, exceto no caso da doença de Alzheimer em estágio avançado.

Terapias de ilusão visual têm sido usadas em diferentes populações, como lesões na medula espinhal, com resultados promissores. No entanto, este tipo de terapia não foi estudado em outras populações com diferentes condições neurológicas ou musculoesqueléticas, bem como na população idosa.

O principal objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de um tratamento de caminhada virtual (ilusão visual) comparando-o com intervenções combinadas com exercício físico específico de caminhada em idosos, na capacidade funcional desta população.

Tendo em conta tudo o que foi exposto, o objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia de um tratamento de marcha virtual (ilusão visual) em comparação com intervenções combinadas com exercício físico específico de marcha em pessoas com deficiência ou idosos, na capacidade funcional destes populações. Especificamente, pretende-se conhecer o impacto da terapia de marcha virtual em:

• A marcha real, velocidade e resistência.
• Funcionalidade em atividades de mobilidade e controle postural.
• Força isométrica de membros inferiores.
• Tônus muscular, rigidez e elasticidade dos músculos das pernas.
• Dor e sensibilidade neuropática.

Portanto, este estudo visa fornecer conhecimento à comunidade científica sobre como os mecanismos da neuroplasticidade e especificamente os neurônios-espelho podem influenciar na reabilitação de pessoas com deficiência e idosos e, além disso, propor uma metodologia de tratamento específica para a reabilitação da marcha neste tipo de população.

O recrutamento e a execução das intervenções serão realizados em uma sala montada na Faculdade de Fisioterapia da Universidade de Valência. Todos os procedimentos serão realizados sob os princípios da Declaração de Helsinque (Associação Médica Mundial) e serão aprovados pelo comitê de ética da Universidade de Valência. Além disso, todos os participantes serão solicitados a assinar um consentimento informado que incluirá todas as seções exigidas por este comitê.

É estabelecido um mínimo de 20 participantes por grupo, estabelecendo um poder de 80%, uma capacidade de detectar um tamanho de efeito pequeno (d de Cohen = 0,3) para a variável principal resistência medida com o Teste de Caminhada de 2min e uma probabilidade de erro de tipo. I de 0,05, resultando em um total de 80 participantes. Para minimizar possíveis perdas, serão adicionados 25% a mais de pacientes por grupo, de modo que 100 pessoas participarão do estudo.

O estudo contemplará a realização de três medições que serão realizadas um dia antes do início do programa, um dia após o término e 1 mês depois. Estes serão realizados por membros da equipe que não têm conhecimento da atribuição das intervenções.

Na primeira avaliação serão coletados dados antropométricos e demográficos (i.e. altura, peso, idade, escolaridade, possíveis comorbidades, etc.) com o objetivo de controlar, se necessário, essas variáveis ​​de confusão.

A análise dos dados será realizada no programa estatístico SPSS (versão 26). A normalidade da amostra será analisada pelo teste de Shapiro Wilk e a homocedasticidade pelo teste de Levene. Para a comparação entre grupos será utilizada a ANOVA fatorial mista e para a comparação entre pares de grupos será utilizada a correção de Bonferroni. Caso possa haver um fator de confusão que atenda aos requisitos para ser analisado como uma covariável, será utilizada uma ANCOVA. Diferenças estatisticamente significativas serão assumidas quando o valor p for menor que 0,05.

Todas as intervenções terão duração de oito semanas e serão planejadas de acordo com a disponibilidade dos voluntários. Em cada sessão, será registrado se algum tipo de efeito adverso ocorrer.

Haverá quatro tipos de intervenções resultantes de uma combinação de:

Ilusão Visual (IV): o paciente será colocado em pé (com um sistema de ajuda projetado ad-hoc) em frente a um espelho (da cintura para cima) e a uma tela (da cintura para baixo) onde um vídeo de pernas caminhada será projetada. uma esteira e superação de obstáculos.. Este programa terá a duração de 10 minutos.

Programa de exercícios terapêuticos (EF): Será realizado um programa de exercícios físicos para membros inferiores.