Intervention des virtuellen Gangsystems bei älteren Menschen

Die Prävalenz von Gang- und Gleichgewichtsstörungen nimmt im Alter zwischen 60 und 69 Jahren um 10 % zu und erreicht 60 % bei Menschen über 80 Jahren bzw. 82 % bei Menschen über 85 Jahren. Diese Störungen sind auch charakteristisch für Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichen neurologischen oder muskuloskelettalen Erkrankungen. Dies setzt zusätzlich zu den impliziten physischen Auswirkungen tiefgreifende psychologische und sozioökonomische Auswirkungen auf das Leben der betroffenen Person voraus.

Nach einer Verletzung (ob erworben oder aufgrund altersbedingter Verschlechterung) kommt es zu einer spontanen funktionellen Erholung, die je nach den Merkmalen der Verletzung und der Person unterschiedliche Verlaufsformen haben kann. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Neuroplastizität der restlichen kortikospinalen Fasern, des motorischen Kortex und der spinalen Neuronen eine wichtige Rolle bei der spontanen funktionellen Wiederherstellung von Menschen mit neurologischen oder muskuloskelettalen Pathologien sowie bei der Reorganisation des Wirbelsäulensystems spielt. motorische Fähigkeiten älterer Menschen. Es ist jedoch auch möglich, die Neuroplastizitätsmechanismen dieser Strukturen durch Techniken zu stimulieren, die auf die Wiederherstellung verschiedener Defizite (z. B. Motorik oder Sensibilität) abzielen. Im Allgemeinen werden Interventionsprogramme zur Verbesserung der Neuroplastizität in der Regel mit kostengünstigen Strategien wie therapeutischen körperlichen Trainingsprogrammen durchgeführt.

Diese Nervenreorganisation und -wiederherstellung kann auch durch die Aktivität von Spiegelneuronen beeinflusst werden, die in motorischen und prämotorischen Bereichen sowie in anderen kortikalen und subkortikalen Bereichen zu finden sind; und melden eine Aktivierung, wenn sie eine Aktion mit einem bestimmten Zweck beobachten. Die Aktivität dieser Neuronen wurde in verschiedenen Populationen mit Beteiligung des Zentralnervensystems (ZNS) untersucht, beispielsweise bei Schlaganfällen, Kopfverletzungen, Parkinson oder Alzheimer. Für seine Studie wurden experimentelle Untersuchungen durchgeführt, bei denen verschiedene Interventionen angewendet wurden, die die Aktivität von Spiegelneuronen verändern, wie z. B. Spiegeltherapie, Virtual-Reality-Therapien, Aktions-Beobachtungs-Therapien oder visuelle Illusionen. Im Allgemeinen wurden in allen diesen Populationen vielversprechende Ergebnisse erzielt, außer im Fall der Alzheimer-Krankheit im fortgeschrittenen Stadium.

Visuelle Täuschungstherapien wurden in verschiedenen Bevölkerungsgruppen eingesetzt, beispielsweise bei Rückenmarksverletzungen, mit vielversprechenden Ergebnissen. Diese Art der Therapie wurde jedoch nicht bei anderen Bevölkerungsgruppen mit anderen neurologischen oder muskuloskelettalen Erkrankungen sowie bei älteren Menschen untersucht.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer virtuellen Gehbehandlung (visuelle Täuschung) zu bewerten und sie mit Interventionen zu vergleichen, die mit spezifischer körperlicher Bewegung beim Gehen bei älteren Menschen kombiniert werden, um die Funktionsfähigkeit dieser Bevölkerungsgruppe zu verbessern.

Unter Berücksichtigung aller oben genannten Punkte besteht das Hauptziel dieser Studie darin, die Wirksamkeit einer virtuellen Gangbehandlung (visuelle Illusion) im Vergleich zu Interventionen in Kombination mit spezifischer körperlicher Gangübung bei Menschen mit Behinderungen oder älteren Menschen auf deren Funktionsfähigkeit zu bewerten Populationen. Konkret geht es darum, die Auswirkungen der virtuellen Gangtherapie zu kennen auf:

• Der tatsächliche Gang, sowohl Geschwindigkeit als auch Widerstand.
• Funktionalität bei Mobilitätsaktivitäten und Haltungskontrolle.
• Isometrische Kraft der unteren Extremitäten.
• Muskeltonus, Steifheit und Elastizität der Beinmuskulatur.
• Neuropathischer Schmerz und Empfindlichkeit.

Ziel dieser Studie ist es daher, der wissenschaftlichen Gemeinschaft Erkenntnisse darüber zu vermitteln, wie die Mechanismen der Neuroplastizität und insbesondere der Spiegelneuronen die Rehabilitation von Menschen mit Behinderungen und älteren Menschen beeinflussen können, und darüber hinaus eine spezifische Behandlungsmethode für die Rehabilitation des Marschs vorzuschlagen in dieser Bevölkerungsgruppe.

Die Rekrutierung und Durchführung der Interventionen erfolgt in einem Raum, der innerhalb der Fakultät für Physiotherapie der Universität Valencia eingerichtet wurde. Alle Verfahren werden gemäß den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki (Weltärztebund) durchgeführt und von der Ethikkommission der Universität Valencia genehmigt. Darüber hinaus werden alle Teilnehmer gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen, die alle von diesem Ausschuss geforderten Abschnitte enthält.

Es werden mindestens 20 Teilnehmer pro Gruppe festgelegt, was eine Trennschärfe von 80 %, die Fähigkeit zum Erkennen einer kleinen Effektgröße (Cohens d = 0,3) für den Hauptvariablenwiderstand, gemessen mit dem 2-Minuten-Gehtest, und eine Wahrscheinlichkeit eines Tippfehlers festlegt. I von 0,05, was insgesamt 80 Teilnehmer ergibt. Um mögliche Verluste zu minimieren, werden 25 % mehr Patienten pro Gruppe hinzugefügt, sodass 100 Personen an der Studie teilnehmen.

Die Studie sieht die Durchführung von drei Messungen vor, die einen Tag vor Beginn des Programms, einen Tag nach Abschluss des Programms und einen Monat später durchgeführt werden. Diese werden von Teammitgliedern durchgeführt, die für die Zuordnung der Interventionen blind sind.

In der ersten Auswertung werden anthropometrische und demografische Daten erhoben (d. h. Größe, Gewicht, Alter, Bildungsstand, mögliche Komorbiditäten usw.) mit dem Ziel, diese Störvariablen bei Bedarf zu kontrollieren.

Die Datenanalyse erfolgt mit dem Statistikprogramm SPSS (Version 26). Die Normalität der Probe wird mit dem Shapiro-Wilk-Test und die Homoskedastizität mit dem Levene-Test analysiert. Für den Vergleich zwischen Gruppen wird eine gemischtfaktorielle ANOVA verwendet, und für den Vergleich zwischen Gruppenpaaren wird die Bonferroni-Korrektur verwendet. Für den Fall, dass es einen Störfaktor gibt, der die Anforderungen für die Analyse als Kovariate erfüllt, wird eine ANCOVA verwendet. Statistisch signifikante Unterschiede werden angenommen, wenn der p-Wert kleiner als 0,05 ist.

Alle Interventionen dauern acht Wochen und werden entsprechend der Verfügbarkeit von Freiwilligen geplant. In jeder Sitzung wird aufgezeichnet, ob irgendwelche unerwünschten Auswirkungen auftreten.

Es gibt vier Arten von Interventionen, die sich aus einer Kombination von Folgendem ergeben:

Visuelle Illusion (IV): Der Patient wird in eine stehende Position gebracht (mit einem ad-hoc entwickelten Hilfesystem) vor einem Spiegel (von der Taille aufwärts) und einem Bildschirm (von der Taille abwärts), wo ein Video der Beine gezeigt wird Gehen wird projiziert. Ein Laufband und das Überwinden von Hindernissen. Dieses Programm dauert 10 Minuten.

Therapeutisches Übungsprogramm (PE): Es wird ein körperliches Übungsprogramm für die unteren Extremitäten durchgeführt.