Intervención del Sistema de Marcha Virtual en Personas Mayores

La prevalencia de los trastornos de la marcha y el equilibrio aumenta un 10% entre los 60 y los 69 años, alcanzando el 60% en mayores de 80 años o el 82% en mayores de 85 años. Estos trastornos también son característicos de poblaciones con diferentes condiciones neurológicas o musculoesqueléticas. Esto supone un profundo impacto psicológico y socioeconómico en la vida de la persona afectada, además del implícito impacto físico.

Tras una lesión (ya sea adquirida o por deterioro por envejecimiento), se produce una recuperación funcional espontánea que puede tener distintos caminos según las características de la lesión y de la persona. Estudios previos han demostrado que la neuroplasticidad de las fibras corticoespinales residuales, la corteza motora y las neuronas espinales juega un papel importante en la recuperación funcional espontánea de personas con patología neurológica o musculoesquelética, así como en la reorganización del sistema espinal. motricidad de los adultos mayores. Sin embargo, también es posible estimular los mecanismos de neuroplasticidad de estas estructuras mediante técnicas destinadas a rehabilitar diferentes déficits (por ejemplo, la función motora o la sensibilidad). Por lo general, los programas de intervención destinados a mejorar la neuroplasticidad suelen llevarse a cabo, en la mayoría de los casos, utilizando estrategias de bajo coste como los programas de ejercicio físico terapéutico.

Esta reorganización y recuperación nerviosa también puede verse influida por la actividad de las neuronas espejo, que se encuentran en áreas motoras y premotoras y también en otras áreas corticales y subcorticales; y reportan activación cuando observan una acción con un propósito específico. La actividad de estas neuronas ha sido estudiada en diferentes poblaciones con afectación del Sistema Nervioso Central (SNC), como ictus, traumatismos craneoencefálicos, Parkinson o Alzheimer. Para su estudio se han llevado a cabo investigaciones experimentales aplicando diferentes intervenciones que modifican la actividad de las neuronas espejo, como la terapia del espejo, las terapias de realidad virtual, las terapias de Acción-Observación o la ilusión visual. En general, se han obtenido resultados prometedores en todas estas poblaciones, excepto en el caso de la enfermedad de Alzheimer en estadio avanzado.

Las terapias de ilusión visual se han utilizado en diferentes poblaciones, como la lesión de la médula espinal, con resultados prometedores. Sin embargo, este tipo de terapia no ha sido estudiada en otras poblaciones con diferentes condiciones neurológicas o musculoesqueléticas, así como en población anciana.

El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de un tratamiento de marcha virtual (ilusión visual) comparándolo con intervenciones combinadas con ejercicio físico específico de marcha en personas mayores, sobre la capacidad funcional de esta población.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, el objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de un tratamiento de la marcha virtual (ilusión visual) frente a intervenciones combinadas con ejercicio físico específico de la marcha en personas con discapacidad o mayores, sobre la capacidad funcional de estas. poblaciones En concreto, se pretende conocer el impacto de la terapia de marcha virtual en:

• La marcha real, tanto la velocidad como la resistencia.
• Funcionalidad en actividades de movilidad y control postural.
• Fuerza isométrica de extremidades inferiores.
• Tono muscular, rigidez y elasticidad de los músculos de las piernas.
• Dolor y sensibilidad neuropáticos.

Por ello, este estudio pretende aportar conocimiento a la comunidad científica sobre cómo los mecanismos de la neuroplasticidad y en concreto las neuronas espejo pueden influir en la rehabilitación de personas con discapacidad y personas mayores y, además, proponer una metodología de tratamiento específica para la rehabilitación de la marcha. en este tipo de población.

La contratación y ejecución de las intervenciones se realizará en una sala habilitada dentro de la Facultad de Fisioterapia de la Universitat de València. Todos los procedimientos se realizarán bajo los principios de la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial) y serán aprobados por el comité de ética de la Universidad de Valencia. Además, se solicitará a todos los participantes que firmen un consentimiento informado que incluirá todos los apartados requeridos por este comité.

Se establece un mínimo de 20 participantes por grupo, estableciéndose una potencia del 80%, una capacidad de detección de un tamaño del efecto pequeño (d de Cohen = 0,3) para la variable principal resistencia medida con el 2min Walking Test y una probabilidad de error de tipo. I de 0.05, resultando un total de 80 participantes. Para minimizar posibles pérdidas, se añadirá un 25% más de pacientes por grupo, por lo que participarán en el estudio 100 personas.

El estudio contemplará la realización de tres mediciones que se realizarán un día antes de iniciar el programa, un día después de finalizarlo y 1 mes después. Estas serán realizadas por miembros del equipo que desconocen la asignación de las intervenciones.

En la primera evaluación, se recopilarán datos antropométricos y demográficos (es decir, talla, peso, edad, nivel educativo, posibles comorbilidades, etc.) con el objetivo de controlar, en su caso, estas variables de confusión.

El análisis de datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS (versión 26). Se analizará la normalidad de la muestra mediante el test de Shapiro Wilk y la homocedasticidad mediante el test de Levene. Para la comparación entre grupos se utilizará un ANOVA factorial mixto, y para la comparación entre pares de grupos se utilizará la corrección de Bonferroni. En el caso de que pueda existir un factor de confusión que cumpla los requisitos para ser analizado como covariable, se utilizará un ANCOVA. Se asumirán diferencias estadísticamente significativas cuando el valor de p sea inferior a 0,05.

Todas las intervenciones tendrán una duración de ocho semanas y se planificarán de acuerdo con la disponibilidad de voluntarios. En cada sesión se registrará si se produce algún tipo de efecto adverso.

Habrá cuatro tipos de intervenciones resultantes de una combinación de:

Ilusión Visual (IV): se colocará al paciente de pie (con un sistema de ayuda diseñado ad-hoc) frente a un espejo (de cintura para arriba) y una pantalla (de cintura para abajo) donde se proyectará un vídeo de piernas. caminando se proyectará. una cinta de correr y la superación de obstáculos.. Este programa tendrá una duración de 10 minutos.

Programa de ejercicio terapéutico (PE): Se realizará un programa de ejercicio físico de las extremidades inferiores.