Виртуальное вмешательство в систему походки у пожилых людей

Распространенность нарушений походки и равновесия увеличивается на 10% в возрасте от 60 до 69 лет, достигая 60% у лиц старше 80 лет или 82% у лиц старше 85 лет. Эти расстройства также характерны для населения с различными неврологическими или скелетно-мышечными заболеваниями. Это предполагает глубокое психологическое и социально-экономическое воздействие на жизнь пострадавшего человека в дополнение к неявному физическому воздействию.

После травмы (будь то приобретенной или вследствие ухудшения в связи со старением) происходит спонтанное функциональное восстановление, которое может иметь разные пути в зависимости от особенностей травмы и человека. Предыдущие исследования показали, что нейропластичность остаточных корково-спинномозговых волокон, моторной коры и спинальных нейронов играет важную роль в спонтанном функциональном восстановлении людей с неврологической или костно-мышечной патологией, а также в реорганизации позвоночной системы. двигательные навыки пожилых людей. Однако можно также стимулировать механизмы нейропластичности этих структур с помощью приемов, направленных на реабилитацию различных нарушений (например, двигательной функции или чувствительности). В целом программы вмешательства, направленные на улучшение нейропластичности, обычно осуществляются, в большинстве случаев, с использованием малозатратных стратегий, таких как программы лечебных физических упражнений.

На эту реорганизацию и восстановление нервов также может влиять активность зеркальных нейронов, которые находятся в моторных и премоторных областях, а также в других корковых и подкорковых областях; и сообщать об активации, когда они наблюдают действие с определенной целью. Активность этих нейронов изучалась в различных группах населения с поражением центральной нервной системы (ЦНС), например, при инсульте, черепно-мозговых травмах, болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера. Для его изучения были проведены экспериментальные исследования с применением различных вмешательств, изменяющих активность зеркальных нейронов, таких как зеркальная терапия, терапия виртуальной реальностью, терапия действием-наблюдением или визуальная иллюзия. В целом во всех этих популяциях были получены обнадеживающие результаты, за исключением случая болезни Альцгеймера на поздних стадиях.

Терапия визуальными иллюзиями использовалась в различных группах населения, например, при травмах спинного мозга, с многообещающими результатами. Однако этот вид терапии не изучался у других групп населения с различными неврологическими или скелетно-мышечными заболеваниями, а также у пожилых людей.

Основная цель данного исследования - оценить эффективность лечения виртуальной ходьбой (зрительной иллюзией) в сравнении с вмешательствами в сочетании со специфическими физическими упражнениями ходьбы у пожилых людей на функциональные возможности этой популяции.

Принимая во внимание все вышеизложенное, основной целью данного исследования является оценка эффективности лечения виртуальной походки (зрительной иллюзии) по сравнению с вмешательствами в сочетании со специфическими физическими упражнениями ходьбы у людей с ограниченными возможностями или пожилых людей, на функциональную способность этих населения. В частности, предполагается узнать влияние терапии виртуальной походкой на:

• Фактическая походка, как скорость, так и сопротивление.
• Функциональность в двигательной активности и постуральном контроле.
• Изометрическая сила нижних конечностей.
• Мышечный тонус, скованность и эластичность мышц ног.
• Нейропатическая боль и чувствительность.

Поэтому данное исследование направлено на то, чтобы предоставить научному сообществу знания о том, как механизмы нейропластичности и конкретно зеркальные нейроны могут влиять на реабилитацию людей с ограниченными возможностями и пожилых людей и, кроме того, предложить конкретную методологию лечения для реабилитации марша. в этом типе населения.

Набор и выполнение вмешательств будут осуществляться в комнате, созданной на факультете физиотерапии Университета Валенсии. Все процедуры будут проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации (Всемирной медицинской ассоциации) и будут одобрены комитетом по этике Университета Валенсии. Кроме того, всем участникам будет предложено подписать информированное согласие, которое будет включать все разделы, требуемые этим комитетом.

Устанавливается минимум 20 участников в группе, что устанавливает мощность 80%, способность обнаруживать небольшой размер эффекта (Коэн d = 0,3) для основного переменного сопротивления, измеренного с помощью 2-минутного теста ходьбы, и вероятность ошибки типа. I 0,05, в результате чего в общей сложности 80 участников. В целях минимизации возможных потерь будет добавлено на 25% больше пациентов в группу, таким образом, в исследовании примут участие 100 человек.

Исследование будет предусматривать проведение трех измерений, которые будут проводиться за день до начала программы, через день после ее окончания и через 1 месяц. Они будут выполняться членами команды, которые слепы к назначению вмешательств.

При первой оценке будут собираться антропометрические и демографические данные (т. рост, вес, возраст, уровень образования, возможные сопутствующие заболевания и т. д.) с целью контроля, если необходимо, этих смешанных переменных.

Анализ данных будет проводиться с использованием статистической программы SPSS (версия 26). Нормальность выборки будет проанализирована с использованием теста Шапиро-Уилка, а гомоскедастичность — с помощью теста Левена. Для сравнения между группами будет использоваться смешанный факторный дисперсионный анализ, а для сравнения между парами групп будет использоваться поправка Бонферрони. В случае наличия вмешивающегося фактора, который соответствует требованиям для анализа в качестве ковариаты, будет использоваться ANCOVA. Статистически значимые различия будут считаться, когда p-значение меньше 0,05.

Все вмешательства продлятся восемь недель и будут планироваться в зависимости от наличия добровольцев. В каждом сеансе будет записано, если возникнет какой-либо неблагоприятный эффект.

Будет четыре типа вмешательств в результате комбинации:

Визуальная иллюзия (IV): пациент будет помещен в положение стоя (с помощью специально разработанной вспомогательной системы) перед зеркалом (от пояса вверх) и экраном (от пояса вниз), на котором будет показано видео ног. ходьба будет спроектирована. беговая дорожка и преодоление препятствий.. Эта программа будет длиться 10 минут.

Программа лечебной физкультуры (ЛФ): будет проводиться программа физических упражнений для нижних конечностей.