Zásah virtuálního systému chůze u starších lidí

Prevalence poruch chůze a rovnováhy se mezi 60. a 69. rokem života zvyšuje o 10 %, přičemž u osob starších 80 let dosahuje 60 % nebo u osob starších 85 let 82 %. Tyto poruchy jsou také charakteristické pro populace s různými neurologickými nebo muskuloskeletálními stavy. To předpokládá hluboký psychologický a socioekonomický dopad na život postižené osoby, kromě implicitního fyzického dopadu.

Po úrazu (ať už získaném nebo v důsledku zhoršení v důsledku stárnutí) dochází ke spontánnímu funkčnímu zotavení, které může mít různé dráhy v závislosti na charakteristice poranění a osoby. Předchozí studie ukázaly, že neuroplasticita reziduálních kortikospinálních vláken, motorického kortexu a míšních neuronů hraje důležitou roli ve spontánním funkčním zotavení lidí s neurologickou nebo muskuloskeletální patologií a také při reorganizaci páteřního systému. motorické dovednosti seniorů. Je však také možné stimulovat mechanismy neuroplasticity těchto struktur pomocí technik zaměřených na rehabilitaci různých deficitů (například motorické funkce nebo citlivosti). Obecně se intervenční programy zaměřené na zlepšení neuroplasticity obvykle provádějí ve většině případů za použití nízkonákladových strategií, jako jsou programy terapeutického fyzického cvičení.

Tato nervová reorganizace a obnova může být ovlivněna také aktivitou zrcadlových neuronů, které se nacházejí v motorických a premotorických oblastech a také v jiných korových a subkortikálních oblastech; a hlásit aktivaci, když pozorují akci se specifickým účelem. Aktivita těchto neuronů byla studována u různých populací s postižením centrálního nervového systému (CNS), jako jsou mrtvice, poranění hlavy, Parkinsonova nebo Alzheimerova choroba. Pro její studium byly provedeny experimentální výzkumy s použitím různých intervencí, které modifikují aktivitu zrcadlových neuronů, jako je zrcadlová terapie, terapie virtuální realitou, terapie akčním pozorováním nebo vizuální iluze. Obecně lze říci, že slibné výsledky byly získány u všech těchto populací, s výjimkou případů pokročilého stadia Alzheimerovy choroby.

Terapie zrakovým klamem byly použity u různých populací, jako je poranění míchy, se slibnými výsledky. Tento typ terapie však nebyl studován u jiných populací s odlišnými neurologickými nebo muskuloskeletálními onemocněními, stejně jako u starší populace.

Hlavním cílem této studie je zhodnotit účinnost léčby virtuální chůzí (vizuální iluze) porovnáním s intervencemi kombinovanými se specifickým fyzickým cvičením chůze u starších lidí na funkční kapacitu této populace.

Vezmeme-li v úvahu všechny výše uvedené skutečnosti, hlavním cílem této studie je vyhodnotit účinnost léčby virtuální chůze (vizuální iluze) ve srovnání s intervencemi kombinovanými se specifickým cvičením fyzické chůze u lidí se zdravotním postižením nebo starších lidí, na funkční kapacitu těchto populace. Konkrétně je zamýšleno znát dopad terapie virtuální chůze na:

• Skutečná chůze, rychlost i odpor.
• Funkčnost v pohybových aktivitách a posturální kontrole.
• Izometrická síla dolních končetin.
• Svalový tonus, ztuhlost a pružnost svalů nohou.
• Neuropatická bolest a citlivost.

Tato studie si proto klade za cíl poskytnout vědecké komunitě poznatky o tom, jak mechanismy neuroplasticity a specificky zrcadlových neuronů mohou ovlivnit rehabilitaci lidí s postižením a seniory, a navíc navrhnout konkrétní metodologii léčby pro rehabilitaci pochodu v tomto typu populace.

Nábor a provádění intervencí bude prováděno v místnosti zřízené v rámci Fyzioterapeutické fakulty Univerzity ve Valencii. Všechny postupy budou prováděny podle zásad Helsinské deklarace (Světové lékařské asociace) a budou schváleny etickou komisí Univerzity ve Valencii. Kromě toho budou všichni účastníci požádáni, aby podepsali informovaný souhlas, který bude obsahovat všechny sekce požadované touto komisí.

Je stanoveno minimálně 20 účastníků na skupinu, čímž se stanoví síla 80 %, schopnost detekovat malou velikost účinku (Cohenovo d = 0,3) pro hlavní proměnný odpor měřený pomocí 2minutového testu chůze a pravděpodobnost typové chyby. I 0,05, což má za následek celkem 80 účastníků. Aby se minimalizovaly možné ztráty, bude přidáno o 25 % více pacientů na skupinu, takže studie se zúčastní 100 lidí.

Studie bude uvažovat o realizaci tří měření, která budou provedena jeden den před zahájením programu, jeden den po jeho ukončení a 1 měsíc později. Ty budou provádět členové týmu, kteří jsou slepí k přiřazení intervencí.

V prvním vyhodnocení budou shromážděna antropometrická a demografická data (tj. výška, váha, věk, vzdělání, možná komorbidita atd.) s cílem v případě potřeby kontrolovat tyto matoucí proměnné.

Analýza dat bude provedena pomocí statistického programu SPSS (verze 26). Normalita vzorku bude analyzována pomocí Shapiro Wilk testu a homoskedasticita pomocí Levene testu. Pro srovnání mezi skupinami bude použita smíšená faktoriální ANOVA a pro srovnání mezi páry skupin bude použita Bonferroniho korekce. V případě, že může existovat matoucí faktor, který splňuje požadavky, které mají být analyzovány jako kovariát, použije se ANCOVA. Statisticky významné rozdíly se budou předpokládat, když je p-hodnota menší než 0,05.

Všechny zásahy potrvají osm týdnů a budou plánovány podle dostupnosti dobrovolníků. V každé relaci bude zaznamenáno, zda se vyskytne jakýkoli typ nepříznivého účinku.

Budou existovat čtyři typy intervencí, které budou výsledkem kombinace:

Vizuální iluze (IV): pacient bude umístěn ve stoje (s pomocným systémem navrženým ad-hoc) před zrcadlem (od pasu nahoru) a zástěnou (od pasu dolů), kde bude video nohou bude promítána chůze. běžecký pás a překonávání překážek.. Tento program bude trvat 10 minut.

Terapeutický pohybový program (PE): Bude proveden pohybový program pro dolní končetiny.