Virtuelt gangsystemintervention hos ældre mennesker

Forekomsten af ​​gang- og balanceforstyrrelser stiger med 10 % mellem 60 og 69 år og når 60 % hos personer over 80 år eller 82 % hos personer over 85 år. Disse lidelser er også karakteristiske for populationer med forskellige neurologiske eller muskuloskeletale tilstande. Dette forudsætter en dyb psykologisk og socioøkonomisk indvirkning på den berørte persons liv, foruden den implicitte fysiske påvirkning.

Efter en skade (uanset om den er erhvervet eller på grund af forringelse på grund af aldring) sker der en spontan funktionel bedring, der kan have forskellige veje afhængig af skadens og personens karakteristika. Tidligere undersøgelser har vist, at neuroplasticiteten af ​​resterende kortikospinalfibre, motoriske cortex og spinale neuroner spiller en vigtig rolle i den spontane funktionelle genopretning af mennesker med neurologisk eller muskuloskeletal patologi, såvel som i reorganiseringen af ​​rygmarvssystemet. ældres motorik. Det er dog også muligt at stimulere disse strukturers neuroplasticitetsmekanismer gennem teknikker, der sigter mod at rehabilitere forskellige underskud (f.eks. motorisk funktion eller følsomhed). Generelt udføres interventionsprogrammer, der sigter på at forbedre neuroplasticitet, normalt, i de fleste tilfælde ved hjælp af billige strategier såsom terapeutiske fysiske træningsprogrammer.

Denne nervereorganisering og genopretning kan også påvirkes af aktiviteten af ​​spejlneuroner, som findes i motoriske og præmotoriske områder og også i andre kortikale og subkortikale områder; og rapportere aktivering, når de observerer en handling med et bestemt formål. Aktiviteten af ​​disse neuroner er blevet undersøgt i forskellige populationer med involvering af centralnervesystemet (CNS), såsom slagtilfælde, hovedskader, Parkinsons eller Alzheimers. Til undersøgelsen er der udført eksperimentelle undersøgelser ved at anvende forskellige indgreb, der ændrer aktiviteten af ​​spejlneuroner, såsom spejlterapi, virtual reality-terapier, Action-Observation-terapier eller visuel illusion. Generelt er der opnået lovende resultater i alle disse populationer, undtagen i tilfælde af fremskredent stadium af Alzheimers sygdom.

Visuelle illusionsterapier er blevet brugt i forskellige populationer, såsom rygmarvsskade, med lovende resultater. Denne type terapi er dog ikke blevet undersøgt i andre populationer med forskellige neurologiske eller muskuloskeletale tilstande, såvel som i den ældre befolkning.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​en virtuel gåbehandling (visuel illusion) ved at sammenligne den med interventioner kombineret med specifik fysisk træning ved at gå hos ældre mennesker på denne populations funktionelle kapacitet.

Under hensyntagen til alt ovenstående er hovedformålet med denne undersøgelse at evaluere effektiviteten af ​​en virtuel gangbehandling (visuel illusion) sammenlignet med interventioner kombineret med specifik fysisk gangøvelse hos mennesker med handicap eller ældre mennesker på funktionsevnen af ​​disse. befolkninger. Specifikt er det hensigten at kende virkningen af ​​virtuel gangterapi på:

• Selve gangarten, både fart og modstand.
• Funktionalitet i mobilitetsaktiviteter og postural kontrol.
• Isometrisk styrke af nedre ekstremiteter.
• Muskeltonus, stivhed og elasticitet i benmusklerne.
• Neuropatisk smerte og følsomhed.

Derfor har denne undersøgelse til formål at give viden til det videnskabelige samfund om, hvordan mekanismerne bag neuroplasticitet og specifikt spejlneuroner kan påvirke rehabilitering af mennesker med handicap og ældre og derudover at foreslå en specifik behandlingsmetodologi til rehabilitering af marchen. i denne type befolkning.

Rekruttering og udførelse af interventionerne vil blive udført i et lokale, der er indrettet inden for fakultetet for fysioterapi ved universitetet i Valencia. Alle procedurer vil blive udført i henhold til principperne i Helsinki-erklæringen (World Medical Association) og vil blive godkendt af den etiske komité ved universitetet i Valencia. Derudover vil alle deltagere blive bedt om at underskrive et informeret samtykke, der vil omfatte alle de sektioner, som kræves af denne komité.

Der etableres minimum 20 deltagere pr. gruppe, der etablerer en styrke på 80 %, en evne til at detektere en lille effektstørrelse (Cohens d = 0,3) for hovedvariablen modstand målt med 2min Walking Test og en sandsynlighed for typefejl. I på 0,05, hvilket resulterer i i alt 80 deltagere. For at minimere mulige tab vil der blive tilføjet 25 % flere patienter per gruppe, så 100 personer vil deltage i undersøgelsen.

Undersøgelsen vil overveje realiseringen af ​​tre målinger, der vil blive udført en dag før påbegyndelse af programmet, en dag efter afslutningen og 1 måned senere. Disse vil blive udført af teammedlemmer, der er blinde for tildelingen af ​​interventionerne.

I den første evaluering vil der blive indsamlet antropometriske og demografiske data (dvs. højde, vægt, alder, uddannelsesniveau, mulige komorbiditeter osv.) med det formål om nødvendigt at kontrollere disse forvirrende variable.

Dataanalysen vil blive udført ved hjælp af SPSS statistiske program (version 26). Normaliteten af ​​prøven vil blive analyseret ved hjælp af Shapiro Wilk-testen og homoskedasticitet ved hjælp af Levene-testen. Til sammenligning mellem grupper vil en blandet faktoriel ANOVA blive brugt, og til sammenligning mellem grupper af grupper vil Bonferroni korrektion blive brugt. I tilfælde af, at der kan være en konfunderende faktor, der opfylder kravene til at blive analyseret som en kovariat, vil en ANCOVA blive brugt. Statistisk signifikante forskelle vil blive antaget, når p-værdien er mindre end 0,05.

Alle interventioner vil vare otte uger og vil blive planlagt i henhold til tilgængeligheden af ​​frivillige. I hver session vil det blive registreret, hvis der opstår nogen form for uønskede virkninger.

Der vil være fire typer interventioner, der er resultatet af en kombination af:

Visuel illusion (IV): patienten vil blive placeret i stående stilling (med et hjælpesystem designet ad hoc) foran et spejl (fra taljen og op) og en skærm (fra taljen og ned), hvor en video af ben gang vil blive projekteret. et løbebånd og overvinde forhindringer.. Dette program varer 10 minutter.

Terapeutisk træningsprogram (PE): Fysisk træningsprogram for underekstremiteterne vil blive gennemført.