Dożylna infuzja ketaminy w pooperacyjnej analgezji żywych dawców wątroby

Przeszczep wątroby jest jedynym sposobem leczenia schyłkowej niewydolności wątroby. Niewydolność narządów pochodzących od zwłok i niemożność zaspokojenia rosnącego zapotrzebowania na narządy za pomocą przeszczepów od zwłok znacznie zwiększyły zainteresowanie przeszczepami wątroby od żywych dawców. Względna redukcja pozostałej wątroby po operacji u żywych dawców wątroby utrudnia i zmusza do wyboru bardzo skutecznej i bardzo bezpiecznej metody postępowania w analgezji pooperacyjnej.

Opioidy są głównymi środkami stosowanymi w analgezji pooperacyjnej żywych dawców wątroby. Opioidy mają poważne skutki uboczne, takie jak depresja oddechowa, bezdech, zapaść krążeniowa, śpiączka i śmierć. Zarówno krótkotrwałe, jak i długotrwałe podawanie opioidów powoduje ostrą przeczulicę bólową wywołaną przez opioidy.

Istnieją dowody na to, że w zwoju korzenia grzbietowego może wystąpić tolerancja na opioidy poprzez aktywację receptora N-metylo-D-asparaginianu (NMDA). Postawiono hipotezę, że ketamina, antagonista receptora NMDA, przeciwdziała tolerancji na opioidy i centralnej sensytyzacji, w której pośredniczy receptor NMDA. Niska dawka ketaminy jest skutecznym środkiem wspomagającym w bolesnych zabiegach ortopedycznych, zmniejszającym ból i zapotrzebowanie na opioidy, zwłaszcza w pierwszych 24 godzinach po zabiegu. Różne badania i przeglądy systematyczne wykazały, że ketamina w małych dawkach ma działanie oszczędzające opioidy u wszystkich pacjentów chirurgicznych.

Chociaż wykazano, że ketamina w małych dawkach jest ogólnie korzystna w łagodzeniu bólu, nie jest jasne, czy ma ona zidentyfikowane korzyści w przypadkach hepatektomii. Celem tego randomizowanego badania klinicznego kontrolowanego placebo była ocena wpływu podania małej dawki ketaminy na pooperacyjną analgezję u żywych dawców wątroby poddawanych bolesnej prawostronnej hepatektomii.