Infusione endovenosa di ketamina sull'analgesia postoperatoria dei donatori viventi di fegato

Il trapianto di fegato è l'unico trattamento per l'insufficienza epatica allo stadio terminale. L'insufficienza di organi da cadavere e l'impossibilità di soddisfare il crescente fabbisogno di organi con trapianti da cadavere hanno accresciuto notevolmente l'interesse per il trapianto di fegato da donatore vivente. La relativa riduzione del fegato rimanente dopo l'intervento nei donatori di fegato vivente rende difficile e obbligante scegliere un metodo molto efficace e molto sicuro nella gestione dell'analgesia postoperatoria.

Gli oppioidi sono i principali agenti utilizzati nell'analgesia postoperatoria dei donatori di fegato vivi. Gli oppioidi hanno gravi effetti collaterali come depressione respiratoria, apnea, collasso circolatorio, coma e morte. Sia la somministrazione a breve termine che quella a lungo termine di oppioidi causano iperalgesia acuta indotta da oppioidi.

Esistono prove che la tolleranza agli oppioidi può verificarsi nel ganglio della radice dorsale attraverso l'attivazione del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA). La ketamina, un antagonista del recettore NMDA, è stata ipotizzata per contrastare la tolleranza agli oppioidi e la sensibilizzazione centrale mediata dal recettore NMDA. La ketamina a basso dosaggio è un efficace coadiuvante nelle procedure ortopediche dolorose che riduce il dolore e il bisogno di oppioidi, specialmente nelle prime 24 ore dopo la procedura. Vari studi e revisioni sistematiche hanno dimostrato che la ketamina a basso dosaggio ha un effetto di risparmio di oppioidi in tutti i pazienti chirurgici.

Sebbene la ketamina a basse dosi abbia dimostrato di essere complessivamente benefica nell'alleviare il dolore, non è chiaro se abbia un beneficio identificato nei casi di epatectomia. Lo scopo di questo studio clinico randomizzato controllato con placebo era valutare l'effetto della somministrazione di ketamina a basso dosaggio sull'analgesia postoperatoria in donatori viventi di fegato sottoposti a procedura dolorosa di epatectomia destra.