Intravenózní infuze ketaminu na pooperační analgezii žijících dárců jater

Transplantace jater je jedinou léčbou konečného selhání jater. Nedostatek kadaverózních orgánů a neschopnost uspokojit rostoucí potřebu orgánů s kadaverózními transplantacemi značně zvýšily zájem o transplantaci jater od žijících dárců. Relativní zmenšení zbývajících jater po operaci u žijících dárců jater ztěžuje a nutí zvolit velmi účinnou a velmi bezpečnou metodu v léčbě pooperační analgezie.

Opioidy jsou hlavními látkami používanými v pooperační analgezii živých dárců jater. Opioidy mají vážné vedlejší účinky, jako je respirační deprese, apnoe, oběhový kolaps, kóma a smrt. Krátkodobé i dlouhodobé podávání opioidů způsobuje akutní hyperalgezii vyvolanou opiáty.

Existují důkazy, že tolerance k opioidům se může vyskytovat v gangliu dorzálních kořenů prostřednictvím aktivace receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA). Předpokládá se, že ketamin, antagonista NMDA receptoru, působí proti toleranci vůči opioidům a centrální senzibilizaci zprostředkované NMDA receptory. Nízká dávka ketaminu je účinným adjuvans při bolestivých ortopedických zákrocích, které snižují bolest a potřebu opioidů, zejména v prvních 24 hodinách po výkonu. Různé studie a systematické přehledy ukázaly, že nízké dávky ketaminu šetří opioidy u všech chirurgických pacientů.

Ačkoli se ukázalo, že nízká dávka ketaminu je celkově prospěšná při úlevě od bolesti, není jasné, zda má zjištěný přínos v případech hepatektomie. Cílem této randomizované, placebem kontrolované klinické studie bylo vyhodnotit účinek podávání nízkých dávek ketaminu na pooperační analgezii u žijících dárců jater podstupujících bolestivou hepatektomii vpravo.