Внутривенная инфузия кетамина при послеоперационном обезболивании живых доноров печени

Трансплантация печени является единственным методом лечения терминальной стадии печеночной недостаточности. Недостаточность трупных органов и невозможность удовлетворить растущую потребность в органах при трупных трансплантациях значительно повысили интерес к пересадке печени от живого донора. Относительное уменьшение оставшейся после операции печени у живых доноров печени делает выбор очень эффективного и очень безопасного метода послеоперационной анальгезии трудным и вынужденным.

Опиоиды являются основными агентами, используемыми для послеоперационной анальгезии живых доноров печени. Опиоиды имеют серьезные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, апноэ, сосудистый коллапс, кома и смерть. Как кратковременное, так и длительное введение опиоидов вызывает острую опиоид-индуцированную гипералгезию.

Имеются данные о том, что толерантность к опиоидам может возникать в спинномозговом ганглии посредством активации рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA). Предполагается, что кетамин, антагонист рецептора NMDA, противостоит толерантности к опиоидам и центральной сенсибилизации, опосредованной рецептором NMDA. Низкие дозы кетамина являются эффективным вспомогательным средством при болезненных ортопедических процедурах, уменьшая боль и потребность в опиоидах, особенно в первые 24 часа после процедуры. Различные исследования и систематические обзоры показали, что низкие дозы кетамина обладают опиоидсберегающим эффектом у всех хирургических пациентов.

Хотя было показано, что низкие дозы кетамина в целом полезны для облегчения боли, неясно, имеет ли он идентифицированную пользу в случаях гепатэктомии. Цель этого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования состояла в том, чтобы оценить влияние введения низких доз кетамина на послеоперационную анальгезию у живых доноров печени, перенесших болезненную процедуру правосторонней гепатэктомии.