Infusão intravenosa de cetamina na analgesia pós-operatória de doadores vivos de fígado

O transplante de fígado é o único tratamento para a insuficiência hepática terminal. A insuficiência de órgãos cadavéricos e a incapacidade de atender à crescente necessidade de órgãos com transplantes cadavéricos aumentaram muito o interesse em transplante de fígado de doador vivo. A redução relativa do fígado remanescente após a operação em Doadores Vivos de Fígado torna difícil e convincente a escolha de um método muito eficaz e muito seguro no manejo da analgesia pós-operatória.

Os opioides são os principais agentes utilizados na analgesia pós-operatória de Doadores Vivos de Fígado. Os opioides têm efeitos colaterais graves, como depressão respiratória, apnéia, colapso circulatório, coma e morte. A administração de opioides a curto e longo prazo causa hiperalgesia aguda induzida por opioides.

Há evidências de que a tolerância aos opioides pode ocorrer no gânglio da raiz dorsal por meio da ativação do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA). A cetamina, um antagonista do receptor NMDA, foi levantada a hipótese de combater a tolerância aos opioides e a sensibilização central mediada pelo receptor NMDA. A cetamina em baixa dose é um adjuvante eficaz em procedimentos ortopédicos dolorosos que reduz a dor e a necessidade de opioides, principalmente nas primeiras 24 horas após o procedimento. Vários estudos e revisões sistemáticas mostraram que a cetamina em baixas doses tem um efeito poupador de opioides em todos os pacientes cirúrgicos.

Embora a cetamina em baixa dose tenha se mostrado benéfica em geral no alívio da dor, não está claro se ela tem um benefício identificado em casos de hepatectomia. O objetivo deste ensaio clínico randomizado controlado por placebo foi avaliar o efeito da administração de baixas doses de cetamina na analgesia pós-operatória em doadores vivos de fígado submetidos a um procedimento doloroso de hepatectomia direita.