Wielodyscyplinarna podstawowa opieka rehabilitacyjna nad pacjentami z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym (MPRC_CMP)

Przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy (CMP) występuje u 18% populacji holenderskiej i może powodować poważne problemy w codziennym funkcjonowaniu pacjentów. U 10% holenderskiej populacji problemy te są główną przyczyną przewlekłej niepełnosprawności, co prowadzi do dużego obciążenia osobistego.

Doprowadzi to do wysokich kosztów opieki społecznej i zdrowotnej. Większość tych kosztów (80-90%) wynika z obciążeń społecznych, takich jak absencja w pracy, spadek wydajności pracy, świadczenia socjalne i koszty wynikające z wymaganego (nie)formalnego wsparcia ze strony osób trzecich (np. pomoc domowa). Według RIVM koszty opieki zdrowotnej związane z bólami szyi i pleców szacuje się na 937 mln euro w 2017 r. Stanowi to 14% całkowitych kosztów opieki zdrowotnej w przypadku dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego i tkanek oraz 1% całkowitych kosztów opieki zdrowotnej w Holandii.

Światowa Organizacja Zdrowia podaje, że dwie trzecie wszystkich schorzeń wymagających rehabilitacji wynika z zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Wraz ze starzeniem się i rosnącą populacją liczba osób z zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego szybko rośnie, co doprowadzi do szybkiego wzrostu kosztów opieki społecznej i zdrowotnej. Aby obniżyć te koszty, powinna być dostępna multidyscyplinarna kadra rehabilitacyjna. Wykazano, że interdyscyplinarne świadczenia rehabilitacyjne w podstawowej opiece zdrowotnej oraz pomiędzy podstawową opieką a opieką drugiego lub trzeciego stopnia mogą być skuteczne. Istnieje jednak duże zróżnicowanie treści leczenia, sposobów współpracy między pracownikami służby zdrowia oraz metod oceny leczenia w CMP.

Holenderski krajowy standard opieki dla CMP proponuje spis czynników przyczyniających się do powstawania i utrzymywania się bólu oraz związanych z nim ograniczeń w codziennym funkcjonowaniu i uczestnictwie. Czynniki te można podzielić na czynniki biomedyczne, psychologiczne i społeczne: model biopsychospołeczny. Ponieważ leczenie koncentrujące się na tym modelu ma pozytywny wpływ na wyniki pacjentów, standard zaleca podejście biopsychospołeczne przy opracowywaniu planu leczenia. W związku z tym w leczeniu pacjenta z CMP należy uwzględnić zasady stopniowanej opieki. W opiece stopniowanej intensywność profesjonalnej opieki jest z góry określona. Stopniowane zasady opieki obejmują cztery następujące poziomy opieki:

Krok 1: profilaktyka i samokontrola; Krok 2: Diagnostyka monodyscyplinarna, edukacja i leczenie bólu w podstawowej opiece zdrowotnej; Krok 3: Multidyscyplinarna diagnostyka, edukacja i leczenie bólu w podstawowej opiece zdrowotnej we współpracy z opieką specjalistyczną; Krok 4: Multidyscyplinarna diagnostyka, edukacja i leczenie bólu w opiece średniej lub trzeciej.

Istnieje duża zmienność treści leczenia, sposobów współpracy między pracownikami służby zdrowia oraz metod oceny leczenia przewlekłego bólu mięśniowo-szkieletowego (CMP). Obecnie multidyscyplinarna diagnostyka, edukacja i leczenie bólu w podstawowej opiece zdrowotnej we współpracy z opieką specjalistyczną (krok 3), zwłaszcza z podejściem biopsychospołecznym, jest rzadko lub wcale organizowana dla pacjentów z CMP. Dostęp do właściwej opieki zdrowotnej we właściwym momencie może być zatem ograniczony.

Obecnie istnieją tylko ograniczone dowody dotyczące skuteczności multidyscyplinarnej podstawowej opieki zdrowotnej dla pacjentów z CMP. W związku z tym Holenderski Urząd ds. Opieki Zdrowotnej (NZa) zainicjował rozporządzenie polityczne „Innowacje” dotyczące multidyscyplinarnej podstawowej opieki zdrowotnej. Niniejsze badanie ma na celu uzyskanie wglądu w wykonalność, koszty opieki zdrowotnej i koszty społeczne, efekty dotyczące funkcjonowania i uczestnictwa pacjentów oraz postrzeganą jakość opieki multidyscyplinarnej podstawowej opieki rehabilitacyjnej (MPRC) dla różnych struktur organizacyjnych.

Cele i hipotezy

Celem tego badania jest uzyskanie wglądu w wykonalność, koszty opieki zdrowotnej i społeczne, efekty dotyczące funkcjonowania i uczestnictwa pacjentów oraz postrzeganą jakość opieki multidyscyplinarnej podstawowej opieki rehabilitacyjnej (MPRC) dla różnych struktur organizacyjnych. Cele badawcze tego badania to:

1. Ocena zmian w funkcjonowaniu i uczestnictwie pacjentów z CMP otrzymujących MPRC, bezpośrednio po leczeniu, po 6-miesięcznej obserwacji i po 12-miesięcznej obserwacji w porównaniu do stanu wyjściowego.
2. Ocena istotności klinicznej zmian w funkcjonowaniu i uczestnictwie pacjentów z CMP otrzymujących MPRC, bezpośrednio po leczeniu, po 6-miesięcznej obserwacji i po 12-miesięcznej obserwacji.
3. Ocena, czy zmiany w funkcjonowaniu i uczestnictwie pacjentów z CMP otrzymujących MPRC, bezpośrednio po leczeniu, po 6-miesięcznej obserwacji i po 12-miesięcznej obserwacji, różnią się między różnymi regionami, w których zastosowano leczenie.
4. Ocena, które czynniki prognostyczne mogą przewidywać poziom zmian w funkcjonowaniu i/lub uczestnictwie pacjentów z CMP otrzymujących MPRC po 6-miesięcznej obserwacji i po 12-miesięcznej obserwacji.
5. Ocena zmian kosztów (bezpośrednich i pośrednich) dla pacjentów z CMP otrzymujących MPRC po leczeniu w porównaniu z leczeniem przed leczeniem.
6. Ocena wykonalności MPRC u pacjentów z CMP.
7. Aby zbadać doświadczenia pacjentów z CMP otrzymujących MPRC.
8. Zbadanie doświadczeń pracowników służby zdrowia uczestniczących w programie MPRC dla pacjentów z CMP.

Podejście metodologiczne

Niniejsze badanie jest wieloośrodkowym badaniem opartym na metodach mieszanych, które zostanie przeprowadzone w pięciu lokalnych sieciach / placówkach opieki zdrowotnej w Holandii. Badanie będzie prowadzone od maja 2022 do sierpnia 2024. Placówki opieki zdrowotnej biorące udział w tym badaniu oferują pacjentom w swoim regionie własny opracowany program leczenia. Niezależny zespół badawczy oceni działanie programów.

Studium 1

Projekt badania

1. Głównym obszarem badań jest ilościowe podłużne badanie kohortowe, w którym uczestniczący pacjenci proszeni są o wypełnienie zestawu ośmiu kwestionariuszy. Zestaw kwestionariuszy zostanie częściowo przesłany przez organizacje ochrony zdrowia, a częściowo przez grupę badawczą. Skala (PCS) SF-12. Parametry badania drugorzędowego to psychiczna jakość życia (SF-12), utrata produktywności związana ze zdrowiem (iPCQ), konsumpcja opieki zdrowotnej (iMCQ), zdolność do pracy (WAS), własna skuteczność (PSEQ), udział w życiu: (USER-P ggz), lęku i depresji (HADS), katastrofizmu (PCS-6), zadowolenia z opieki (PREM) oraz złożoności problemów układu mięśniowo-szkieletowego (narzędzie STarT MSK).

   Procedury badania Pacjenci biorący udział w badaniu zostaną poproszeni o wypełnienie zestawu ośmiu kwestionariuszy na początku leczenia, faza diagnostyczna/spożycie (T0), po fazie intensywnego leczenia, trzy miesiące po T0 (T1); po fazie intensywnego leczenia dziewięć miesięcy po T0 (T2) i po fazie intensywnego leczenia piętnaście miesięcy po T0 (T3). Zestaw kwestionariuszy zostanie częściowo przesłany przez placówki służby zdrowia, a częściowo przez grupę badawczą. Kwestionariusze te są dostarczane w formie elektronicznej (system EPD placówki służby zdrowia, Castor EDC i LDOT). Na życzenie istnieje możliwość dostarczenia papierowej wersji zestawu kwestionariuszy. Wyniki zostaną wykorzystane przez pracownika służby zdrowia do ustalenia planu leczenia, oceny efektu leczenia i dostosowania planu leczenia w oparciu o aktualne potrzeby pacjentów.

   Studium 2 i 3 Projekt studium

2. Przeprowadzona zostanie ocena wykonalności leczenia i organizacji MER. Dane na ten temat będą zbierane za pośrednictwem Elektronicznej Dokumentacji Pacjenta placówek służby zdrowia
3. Zostaną przeprowadzone dwa jakościowe badania fokusowe dotyczące doświadczeń i satysfakcji z MER zarówno z perspektywy pracowników służby zdrowia, jak i uczestniczących pacjentów Parametry badania Zostaną zebrane następujące dane prognostyczne i dane doboru pacjentów: charakterystyka pacjenta, współżycie fizyczne i psychiatryczne - zachorowalność, czas trwania obecnych epizodów dolegliwości, wikłające czynniki fizyczne lub społeczne, postrzegane wsparcie społeczne, leczenie otrzymane w ciągu ostatniego roku, recydywa i otrzymana pomoc przy wypełnianiu kwestionariuszy

Procedury badania Badania jakościowe Trzy miesiące po fazie intensywnego leczenia losowo wybrani uczestniczący pacjenci zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w rozmowie telefonicznej. Poruszane będą tematy związane z treścią leczenia, satysfakcją z leczenia, historią zgłaszanych dolegliwości bólowych, historią korzystania z opieki zdrowotnej oraz zaleceniami usprawniającymi. Ponadto uczestniczący pracownicy służby zdrowia zostaną zaproszeni do wzięcia udziału w internetowym wywiadzie grupowym dla poszczególnych placówek opieki zdrowotnej. Zogniskowane wywiady grupowe odbędą się na początku projektu, po sześciu miesiącach od rozpoczęcia projektu i po 18 miesiącach od rozpoczęcia projektu. Tematy, które zostaną poruszone, dotyczą zadowolenia profesjonalistów z M, procesu MPRC i wykonalności MPRC.

Wykonalność Uczestniczący pracownicy służby zdrowia zostaną poproszeni o zebranie i dostarczenie zespołowi badawczemu następujących danych pacjentów, które zostaną wykorzystane do oceny procesu: dyscypliny pracowników służby zdrowia, które są zaangażowane w program leczenia, liczba sesji terapeutycznych, częstotliwość i treść współpracy pracowników służby zdrowia, (częstotliwość) koordynacji, komunikacji i współpracy z lekarzami pierwszego kontaktu, przestrzegania zaleceń przez pacjentów oraz planowania, wykonywania i ogłaszania MPRC. Poza tym zbierane i analizowane będą następujące dane: przestrzeganie zaleceń, wykonalność i czas trwania leczenia.