Мультидисциплинарная первичная реабилитационная помощь пациентам с хронической скелетно-мышечной болью (MPRC_CMP)

Хроническая мышечно-скелетная боль (ХБМ) встречается у 18% населения Нидерландов и может вызывать серьезные проблемы в повседневной жизни пациентов. У 10% населения Нидерландов эти проблемы являются основной причиной хронической инвалидности, что приводит к высокому личному бремени.

Это приведет к высоким социальным и медицинским издержкам. Большая часть этих затрат (80-90%) является результатом общественного бремени, такого как прогулы на работе, потеря производительности труда, социальные выплаты и расходы в результате необходимой (не)формальной поддержки со стороны третьих сторон (например, помощь по дому). По данным RIVM, расходы на лечение болей в шее и спине в 2017 году оцениваются в 937 миллионов евро. Это составляет 14% от общих расходов на здравоохранение при жалобах на опорно-двигательный аппарат и ткани и 1% от общих расходов на здравоохранение в Нидерландах.

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что две трети всех состояний, требующих реабилитационных услуг, связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В условиях старения и роста населения число людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата быстро увеличивается, что приведет к быстрому увеличению социальных и медицинских расходов. Чтобы снизить эти расходы, необходимо наличие многопрофильных реабилитационных кадров. Показано, что междисциплинарные реабилитационные услуги в первичной помощи и между первичной помощью и вторичной или третичной помощью могут быть эффективными. Тем не менее, существуют большие различия в содержании лечения, способах сотрудничества между медицинскими работниками и методах оценки лечения CMP.

Голландский национальный стандарт медицинской помощи при БКМ предлагает список факторов, способствующих возникновению и сохранению боли, а также связанных с ней ограничений в повседневном функционировании и участии. Эти факторы можно разделить на биомедицинские, психологические и социальные факторы: биопсихосоциальная модель. Поскольку лечение, ориентированное на эту модель, оказывает положительное влияние на результаты лечения пациентов, стандарт рекомендует биопсихосоциальный подход при разработке плана лечения. Таким образом, при лечении пациентов с ХМП необходимо учитывать принципы ступенчатой ​​терапии. При ступенчатом уходе заранее определена интенсивность профессионального ухода. Ступенчатые принципы ухода содержат четыре следующих уровня ухода:

Шаг 1: профилактика и самоконтроль; Шаг 2: монодисциплинарная диагностика, обучение боли и лечение в первичной медико-санитарной помощи; Шаг 3: Мультидисциплинарная диагностика, обучение боли и лечение в первичной медико-санитарной помощи в сотрудничестве со вторичной медико-санитарной помощью; Шаг 4: Междисциплинарная диагностика, обучение боли и лечение в рамках вторичной или третьей помощи.

Существует большое разнообразие в содержании лечения, способах сотрудничества между медицинскими работниками и методах оценки лечения хронической скелетно-мышечной боли (ХКБ). В настоящее время междисциплинарная диагностика, обучение боли и лечение в первичной медико-санитарной помощи в сотрудничестве со вторичной медико-санитарной помощью (этап 3), особенно с использованием биопсихосоциального подхода, практически не организованы для пациентов с КМП. Таким образом, получение правильного лечения в нужный момент может быть ограничено.

В настоящее время существуют лишь ограниченные данные об эффективности мультидисциплинарной первичной помощи пациентам с ХМП. Поэтому Управление здравоохранения Нидерландов (NZa) инициировало Положение о политике «Инновации» для многопрофильной первичной медико-санитарной помощи. Это исследование направлено на то, чтобы получить представление о целесообразности, медицинских и социальных затратах, влиянии на функционирование и участие пациентов, а также о воспринимаемом качестве лечения многопрофильной первичной реабилитационной помощи (MPRC) для различных организационных структур.

Цели и гипотезы

Целью данного исследования является получение представления о возможности, медицинских и социальных затратах, влиянии на функционирование и участие пациентов, а также о восприятии качества многопрофильной первичной реабилитационной помощи (MPRC) для различных организационных структур. Целями исследования данного исследования являются:

1. Оценить изменения в функционировании и участии пациентов с CMP, получающих MPRC, непосредственно после лечения, через шесть месяцев наблюдения и через 12 месяцев наблюдения по сравнению с исходным уровнем.
2. Оценить клиническую значимость изменений в функционировании и участии пациентов с ХМП, получающих МПРК, непосредственно после лечения, через шесть месяцев наблюдения и через 12 месяцев наблюдения.
3. Оценить, различаются ли изменения в функционировании и участии пациентов с CMP, получающих MPRC, непосредственно после лечения, через шесть месяцев наблюдения и через 12 месяцев в разных регионах, где проводится лечение.
4. Оценить, какие прогностические факторы могут предсказать уровень изменений в функционировании и/или участии в CMP у пациентов с CMP, получающих MPRC, через шесть месяцев наблюдения и через 12 месяцев наблюдения.
5. Оценить изменения (прямых и косвенных) затрат для пациентов с ХМП, получающих MPRC, после лечения по сравнению с до лечения.
6. Оценить целесообразность MPRC для пациентов с CMP.
7. Изучить опыт пациентов с CMP, получающих MPRC.
8. Изучить опыт медицинских работников, участвующих в программе MPRC для пациентов с CMP.

Методологический подход

Это исследование представляет собой многоцентровое исследование с использованием смешанных методов, которое будет проводиться в пяти местных сетях/учреждениях здравоохранения в Нидерландах. Исследование будет проводиться с мая 2022 года по август 2024 года. Медицинские учреждения, участвующие в данном исследовании, предлагают собственную разработанную программу лечения пациентов в своем регионе. Независимая исследовательская группа оценит эффект программ.

Исследование 1

Дизайн исследования

1. Основной областью исследования является количественное продольное когортное исследование, в котором участвующих пациентов просят заполнить набор из восьми анкет. Набор анкет будет частично разослан организациями здравоохранения, а частично исследовательской группой. Параметры исследования Основными параметрами исследования являются воспринимаемая инвалидность, измеряемая с помощью индекса боли и инвалидности (PDI), и физическое качество жизни, измеряемое с помощью физического компонента. Шкала (ШК) SF-12. Вторичными параметрами исследования являются психическое качество жизни (SF-12), потери производительности, связанные со здоровьем (iPCQ), потребление медицинской помощи (iMCQ), работоспособность (WAS), самоэффективность (PSEQ), участие в жизни: (USER-P ggz), тревога и депрессия (HADS), катастрофизация (PCS-6), удовлетворенность уходом (PREM) и сложность опорно-двигательного аппарата (инструмент STarT MSK).

   Процедуры исследования Пациентам, участвующим в исследовании, будет предложено заполнить набор из восьми анкет в начале лечения, диагностической фазы/приема (T0), после фазы интенсивного лечения, через три месяца после T0 (T1); после фазы интенсивного лечения через девять месяцев после Т0 (Т2) и после фазы интенсивного лечения через пятнадцать месяцев после Т0 (Т3). Набор анкет будет частично отправлен медицинскими учреждениями, а частично исследовательской группой. Эти анкеты предоставляются в электронном виде (система EPD учреждения здравоохранения, Castor EDC и LDOT). По запросу может быть предоставлен бумажный вариант комплекта вопросников. Результаты будут использоваться медицинским работником для определения плана лечения, оценки эффекта лечения и корректировки плана лечения в зависимости от текущих потребностей пациентов.

   Исследование 2 и 3 Дизайн исследования

2. Будет проведена оценка целесообразности лечения и организации МЭР. Данные по этому вопросу будут собираться через Электронное досье пациента медицинских учреждений.
3. Будут проведены два качественных исследования в фокус-группах по опыту и удовлетворенности MER с точки зрения медицинских работников и участвующих пациентов. Параметры исследования Будут собраны следующие прогностические данные и данные по отбору пациентов: -заболеваемость, продолжительность текущих эпизодов жалоб, осложняющие физические или социальные факторы, воспринимаемая социальная поддержка, лечение, полученное в течение последнего года, рецидивы и полученная помощь при заполнении анкет

Процедуры исследования Качественное исследование Через три месяца после фазы интенсивного лечения случайным образом выбранным пациентам будет предложено принять участие в телефонном интервью. Темы, которые будут затронуты, связаны с содержанием лечения, удовлетворенностью лечением, историей жалоб на боль, историей потребления медицинской помощи и рекомендациями по улучшению. Кроме того, участвующие медицинские работники будут приглашены для участия в онлайн-интервью фокус-группы в каждом медицинском учреждении. Интервью с фокус-группами будут проводиться в начале проекта, через шесть месяцев после начала проекта и через 18 месяцев после начала проекта. Темы, которые будут затронуты, связаны с удовлетворенностью профессионалов M, процессом MPRC и осуществимостью MPRC.

Осуществимость Участвующим медицинским работникам будет предложено собрать и предоставить исследовательской группе следующие данные о пациентах, которые будут использоваться для оценки процесса: дисциплины медицинских работников, которые участвуют в программе лечения, количество сеансов лечения, частота и содержание сотрудничества медицинских работников, (частота) координации, общения и сотрудничества с врачами общей практики, приверженность пациентов и планирование, выполнение и декларирование MPRC. Кроме того, будут собираться и анализироваться следующие данные: соблюдение режима, целесообразность и продолжительность лечения.