Nowatorska technika dostępu PCNL

Wstęp: PCNL zajmuje najlepszą dotychczas metodę leczenia dużych kamieni z obiecującym wpływem na chorobowość i czas pobytu w szpitalu. (1,2,3) Wiele zgłaszanych powikłań związanych z PCNL w trakcie lub po operacji, zwłaszcza w przypadku dużych kamieni, do 83%, w tym krwawienie i wynaczynienie.(4) Dylatacja jednoetapowa podczas formowania ścieżki PCNL ma wiele zalet w porównaniu z dylatacją sekwencyjną, ponieważ jest bardziej ekonomiczna przy mniejszej utracie krwi i mniejszej ekspozycji na promieniowanie, więc jest korzystna niż konwencjonalne rozszerzacze sekwencyjne Alken lub teflonowe, a także bardziej ekonomiczna niż rozszerzacze balonowe. (5,6,7,8) Aby zmniejszyć częstość krwawień, należy ograniczyć manipulację i zachować nakłucie przezbrodawkowe. (9) Wynaczynienie pozostaje jednym z najpoważniejszych powikłań podczas PCNL, ponieważ energiczne wchłanianie płynu płuczącego może powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej, które mogą prowadzić do powikłań sercowych (przeciążenie) lub obrzęku mózgu. (10) Cel: Nasza modyfikacja ma na celu zmniejszenie powikłań PCNL w dużych kamieniach.

Pacjenci i metody: Nasza modyfikacja zostanie przeprowadzona w naszym oddziale szpitala uniwersyteckiego Benha za pisemną zgodą u 10 pacjentów z częściową kamicą rogową większą niż 4 cm zajmującą miedniczkę nerkową i kielich dolny +/_ kielich górny u pacjentów w wieku 18 lat albo więcej. Wykluczeni będą również pacjenci z nieskorygowanymi skazami krwotocznymi, z umiarkowanym lub wysokim ryzykiem kardiologicznym, czynną infekcją dróg moczowych, deformacjami kośćca lub z całkowitym kamieniem rogowym.

Ocena przedoperacyjna:

• pełny wywiad i badanie kliniczne
• pełne badanie laboratoryjne obejmujące stężenie hemoglobiny (Hb) i kreatyniny w surowicy (Scr)
• badania radiologiczne jak USG jamy brzusznej miednicy, zwykłe zdjęcie rentgenowskie (KUB) i tomografia komputerowa (CT)

Ocena śródoperacyjna:

W znieczuleniu ogólnym, po wprowadzeniu cewnika moczowodowego i pod kontrolą fluoroskopii w pozycji na brzuchu, wprowadzić bardzo sztywny prowadnik, celując w przezbrodawkowy tylny kielich dolny, wprowadzając igłę do nakłucia, a następnie przez prostą długą tętnicę obok igły do ​​nakłucia, przesuwając ją aż do penetracji powięzi, a następnie otworzyć ją na dwie części różnych płaszczyznach prostopadłych, aby utworzyć szeroki kanał umożliwiający jednoetapowe poszerzenie sztywnego prowadnika, a następnie wprowadzony zostanie prowadnik zabezpieczający. Za pomocą długiego trokara laparoskopowego 12 mm (36 francuskich) z centralnym otworem od końcówki do rękojeści z przezroczystą osłoną również z boku w zestawie śruba do regulacji wypływu płynu irygacyjnego i umożliwiająca zastosowanie systemu odsysania w przypadku rozdrabniania kamienia w czasie działania irygacji solą fizjologiczną przez cewnik moczowodowy.

Super sztywny drut przejdzie przez otwór końcówki trokara, następnie pod ramieniem C zobrazuje trokar skierowany do docelowego łydki przezbrodawkowej nie docierającej do szyjki kielichowej, następnie zostanie zastosowana nefroskopia i litotrypsja pneumatyczna, a następnie zostaną usunięte duże fragmenty, które mogą osiągnąć 1,5 do 2 cm.

Do zakończenia zabiegu rejestrowany będzie czas śródoperacyjny oraz konieczność przetoczenia krwi.

Rurka nefrotomijna 28 f zostanie zamocowana we wszystkich przypadkach.

Ocena pooperacyjna:

Pooperacyjne Hb , Scr KUB i CT w razie potrzeby zostaną wykonane następnego dnia rano. Rejestrowany będzie również pobyt w szpitalu i powikłania pooperacyjne, takie jak gorączka, krwiomocz i wyciek z miejsca cewnika nefrostojowego po jego usunięciu.

Słowa kluczowe: jednoetapowe rozwarcie, powikłania, częściowe kamienie kolczaste, nefrolitotomia przezskórna Wsparcie finansowe i sponsoring Brak. Konflikty interesów Nie ma konfliktów interesów.

Bibliografia :

1. Geraghty J.P. i Somani B.K. (2017): Światowe trendy leczenia kamicy moczowej w ciągu ostatnich dwóch dekad: przegląd systematyczny. J Endourol.; 31(6):547-556.
2. Jones P., Elmussareh M., Aboumarzouk OM, Mucksavage P. i Somani BK (2018): Rola minimalnie inwazyjnego (mikro i ultra-mini) PCNL w chorobie kamicy moczowej u dorosłych w epoce nowożytnej: dowody z przeglądu systematycznego. Bieżące raporty urologiczne 19: 27.
3. Turk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Drake T , Donaldson JF i Rubayel L (2019): Wytyczne EAU dotyczące kamicy moczowej. [Dostęp 2 lipca 2019 r.]
4. Michel MS, Trojan L i Rassweiler JJ (2007): Powikłania w przezskórnej nefrolitotomii w europejskiej urologii.; 51(4)899-906.
5. El-Shazly M, Salem S, Allam A, Hathout B. Rozszerzacz balonowy a metalowe rozszerzacze teleskopowe do rozszerzania dróg podczas przezskórnej nefrolitotomii w przypadku kamieni rogowych i kielichowych. Arab J Urol 2015;13:80-3.
6. Nour HH, Kamal AM, Zayed AS, Refaat H, Badawy MH, El-Leithy TR i in. Jednoetapowe poszerzenie nerek w przezskórnej nefrolitotomii: prospektywne badanie z randomizacją. Arab J Urol 2014;12:219-22.
7. Suelozgen T, Isoglu CS, Turk H, Yoldas M, Karabicak M, Ergani B, et al. Czy możemy zastosować dylatację jednoetapową jako bezpieczną alternatywną metodę dylatacji w nefrolitotomii przezskórnej? Urologia 2017;99:38-41.
8. Desai MR, Sharma R, Mishra S, Sabnis RB, Stief C, Bader M i in. Jednoetapowa nefrolitotomia przezskórna (microperc): Wstępny raport kliniczny. J Urol 2011;186:140-5.
9. Akman T, Binbay M, Sari E, Yuruk E, Tepeler A, Akcay M, Muslumanoglu AY i Tefekli.A (2011). Czynniki wpływające na krwawienie podczas przezskórnej nefrolitotomii: doświadczenie jednego chirurga. J Endourol; 25:327e33
10. Taylor E, Miller J, Chi T i Stoller ML (2012). Powikłania związane z przezskórną nefrolitotomią. Transl Androl Urol ; 1:223-228.