PCNL アクセスの新しい手法

はじめに : PCNL は、罹患率と入院時間に関して有望な影響を与える大きな結石で、これまで最高の結石管理モダリティを占めています。 (1,2,3) 多くの人が術中または術後に PCNL による合併症を報告しており、特に最大 83% の大きな結石で出血や血管外遊出を含む.(4) PCNL トラック形成中の 1 ステップ拡張は、失血や放射線被曝が少なく経済的であるため、連続拡張よりも多くの利点があります。そのため、従来のアルケンまたはテフロンの連続拡張器よりも有利であり、バルーン拡張器よりも経済的です。 (5,6,7,8) 出血の発生を減らすために、操作を制限し、経乳頭穿刺を維持する必要があります。 (9) 血管外漏出は、PCNL 中の最も深刻な合併症の 1 つであり、灌注液の激しい吸収が心臓合併症 (過負荷) または脳浮腫につながる可能性のある電解質の不均衡を引き起こす可能性がある. (10) 目的: 私たちの修正は、大きな石の PCNL。

患者と方法 : 私たちの修正は、ベンハ大学病院の当科で、18 歳の患者で、腎盂と下部カリックス +/_ 上部カリックスを占める 4 cm を超える部分的なスタッグホーン結石を持つ 10 人の患者に対して書面による同意を得て実行されます。以上。 また、未矯正の出血性疾患、中等度または高リスクの心臓病患者、活動性尿路感染症、骨格変形、または完全な鹿角結石の患者は除外されます。

術前評価:

• 全病歴と臨床検査
• ヘモグロビン (Hb) と血清クレアチニン (Scr) を含む完全な実験室調査
• 骨盤腹部超音波、単純X線（KUB）、コンピュータ断層撮影（CT）などの放射線検査

術中評価:

全身麻酔下で、尿管カテーテルを挿入し、腹臥位で蛍光透視ガイドを使用した後、穿刺針を適用し、穿刺針の横にあるまっすぐな長い動脈を前進させて筋膜を貫通し、2つに開く硬いガイドワイヤー上でシングルステップの拡張を可能にする広い管を作成するための異なる垂直面、次に安全ガイドワイヤーが挿入されます。 先端からハンドルまで中央の穴を備えた長い腹腔鏡トロカール12mm（36フレンチ）を使用し、側面にも透明なシースが付いています灌漑液の流出を調整するためにスクロウが含まれており、尿管カテーテルを介した生理食塩水による灌漑が行われている間に石の崩壊が行われた場合、吸引システムを使用することができます。

超硬ワイヤーはトロカールの先端穴を通過し、C アームの下で、ターゲットのカルクス経乳頭に向けられたトロカールをイメージングし、腎杯の首に到達せず、次に腎鏡検査と空気圧砕石術を使用し、大きな破片が抽出され、1.5 から 2 に達する場合があります。 cm。

手順が終了するまで、術中時間と輸血の必要性が記録されます。

腎切開チューブ２８ｆは、すべての場合において固定される。

術後評価:

術後Hb、Scr KUB、必要に応じて翌朝CTを行います。また入院、術後合併症として発熱、血尿、抜管部位からの尿漏れなどを記録します。

キーワード: シングル ステップ拡張術、合併症、部分的なスタッグホーン結石、経皮的腎結石術 財政支援とスポンサーシップなし。 利益相反 利益相反はありません。

参考文献：

1. Geraghty J.P. と Somani B.K. (2017): 過去 20 年間の尿路結石症治療の世界的な傾向: 系統的レビュー。 J Endourol.; 31(6):547-556。
2. Jones P.、Elmussareh M.、Aboumarzouk O. M.、Mucksavage P. および Somani B. K. (2018): 現代における成人尿路結石症に対する低侵襲 (マイクロおよびウルトラミニ) PCNL の役割: 系統的レビューからの証拠。 現在の泌尿器科レポート 19: 27.
3. Turk C、Petrik A、Sarica K、Seitz C、Skolarikos A、Straub M、Drake T、Donaldson JF、および Rubayel L (2019): 尿路結石に関する EAU ガイドライン。 [2019 年 7 月 2 日にアクセス]
4. Michel MS、Trojan L、および Rassweiler JJ(2007): ヨーロッパの泌尿器科における経皮的腎切石術の合併症。 51(4)899-906。
5. El-Shazly M、Salem S、Allam A、Hathout B. 鹿角結石および結石の経皮的腎切石術中の管拡張のためのバルーン拡張器と伸縮式金属拡張器の比較。 アラブ J ウロル 2015;13:80-3.
6. Nour HH、Kamal AM、Zayed AS、Refaat H、Badawy MH、El-Leithy TR、他。 経皮的腎切石術におけるシングルステップ腎拡張：前向きランダム化研究。 アラブ J ウロル 2014;12:219-22。
7. Suelozgen T、Isoglu CS、Turk H、Yoldas M、Karabicak M、Ergani B、他 経皮的腎切石術における安全な代替拡張法として、シングルステップ拡張法を使用できますか? 泌尿器科 2017;99:38-41.
8. Desai MR、Sharma R、Mishra S、Sabnis RB、Stief C、Bader M、他。 シングルステップ経皮的腎切石術 (マイクロパーク): 最初の臨床報告。 J Urol 2011;186:140-5。
9. Akman T、Binbay M、Sari E、Yuruk E、Tepeler A、Akcay M、Muslumanoglu AY、Tefekli.A (2011)。 経皮的腎切石術中の出血に影響を与える要因: 単一の外科医の経験。 J Endourol; 25:327e33
10. Taylor E、Miller J、Chi T、および Stoller ML (2012)。 経皮的腎切石術に伴う合併症。 Transl Androl ウロル; 1:223-228。