Ny teknik til PCNL-adgang

Introduktion: PCNL har den hidtil bedste stenhåndteringsmetode i store sten med lovende virkninger med hensyn til sygelighed og hospitalsopholdstid. (1,2,3) Mange rapporterede komplikationer på grund af PCNL enten intra- eller postoperativt, især i store sten op til 83 % inklusive blødning og ekstravasation.(4) Enkelttrinsdilatation under PCNL-spordannelse har mange fordele i forhold til sekventiel dilatation, da det er mere økonomisk med mindre blodtab og mindre strålingseksponering, så det er fordelagtigt end konventionelle Alken- eller teflon-sekventielle dilatatorer, og det er også mere økonomisk end ballondilatatorer. (5,6,7,8) For at mindske forekomsten af ​​blødning bør manipulationen begrænses, og transpapillær punktering bør opretholdes. (9) Ekstravasation er fortsat en af ​​de mest alvorlige komplikationer under PCNL, da kraftig absorption af skyllevæsken kan forårsage elektrolytforstyrrelser, der kan føre til hjertekomplikationer (overbelastning) eller hjerneødem. (10) Mål: Vores modifikation har til formål at mindske komplikationerne ved PCNL i store sten.

Patienter og metoder: Vores modifikation vil blive udført på vores afdeling på Benha universitetshospital med skriftligt samtykke på 10 patienter med delvis staghorn sten mere end 4 cm optager nyrebækkenet og det nedre bæger +/_ den øvre bæger i patints 18 år gammel eller mere. Også patienter med ukorrigerede blødningsforstyrrelser, hjertepatienter med moderat eller høj risiko, aktiv urinvejsinfektion, skeletdeformiteter eller patienter med fuldstændig staghornsten vil blive udelukket.

Præoperativ vurdering:

• fuld historie og klinisk undersøgelse
• fuld laboratorieundersøgelse inklusive hæmoglobin (Hb) og serumkreatinin (Scr)
• radiologisk undersøgelse som pelviaabdomenal ultralyd, almindelig røntgen (KUB) og computertomografi (CT)

Intraoperativ vurdering:

Under generel anæstesi, efter indsættelse af ureterisk kateter og ved hjælp af fluoroskopisk vejledning i tilbøjelig stilling, indføring af en superstiv guidetråd rettet mod den posteriore nedre bæger transpapillært ved påføring af punkturnål og derefter med en lige lang arterie ved siden af ​​punkturnålen, der fremføres, indtil den penetrerer fascien, og åbn den derefter i to forskellige vinkelrette planer for at skabe et bredt område, der tillader et-trins udvidelse over den stive guidewire, så indsættes sikkerhedsguidewiren. Ved hjælp af en lang laparoskopisk trokar 12 mm (36 fransk) med centralt hul fra spidsen til håndtaget med gennemsigtig kappe også en side skrue inkluderet for at justere skyllevæskens udstrømning og tillade brug af et sugesystem, hvis stenopløsning udføres, mens saltvandsudskylning gennem urinrørskateteret virkede.

Den superstive ledning vil passere gennem spidshullet af trokaren, hvorefter under C-armen billeddannelse af trokaren rettet mod den målrettede calx transpapillary, der ikke når calyceal halsen, derefter nefroskopi og pneumatisk litotripsi, og derefter vil store fragmenter blive ekstraheret og kan nå 1,5 til 2 cm.

Indtil procedurens afslutning vil den intraoperative tid og behovet for blodtransfusion blive registreret.

Nefrotomirør 28 f vil være fikset i alle tilfælde.

Postoperativ vurdering:

Postoperativ Hb , Scr KUB og CT om nødvendigt næste morgen vil blive udført. Også hospitalsophold og postoperative komplikationer vil blive registreret som feber , hæmaturi og lækage fra nefrostoy tubestedet efter dets fjernelse.

Nøgleord: enkelttrinsdilatation, komplikationer, partielle staghornsten, perkutan nefrolitotomi Økonomisk støtte og sponsorat Ingen. Interessekonflikter Der er ingen interessekonflikter.

Referencer:

1. Geraghty J.P. og Somani B.K. (2017): Verdensomspændende tendenser til behandling af urinstenssygdomme i løbet af de sidste to årtier: en systematisk gennemgang. J Endourol.; 31(6):547-556.
2. Jones P., Elmussareh M., Aboumarzouk O. M., Mucksavage P. og Somani B. K.(2018): Rolle af minimalt invasiv (Micro og Ultra-mini) PCNL for voksen urinstenssygdom i den moderne æra: Evidens fra en systematisk gennemgang. Aktuelle urologiske rapporter 19:27.
3. Turk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Drake T, Donaldson JF og Rubayel L (2019): EAU guideline on urolithiasis. [Få adgang 2. juli 2019]
4. Michel MS, Trojan L, and Rassweiler JJ (2007): Complications in Percutaneous Nephrolithotomy in European urology.; 51(4)899-906.
5. El-Shazly M, Salem S, Allam A, Hathout B. Ballondilatator versus teleskopiske metaldilatatorer til traktatudvidelse under perkutan nefrolitotomi for staghorn-sten og calyceal-sten. Arab J Urol 2015;13:80-3.
6. Nour HH, Kamal AM, Zayed AS, Refaat H, Badawy MH, El-Leithy TR, et al. Enkelttrins nyredilatation ved perkutan nefrolitotomi: En prospektiv randomiseret undersøgelse. Arab J Urol 2014;12:219-22.
7. Suelozgen T, Isoglu CS, Turk H, Yoldas M, Karabicak M, Ergani B, et al. Kan vi bruge enkelttrinsudvidelse som en sikker alternativ dilatationsmetode ved perkutan nefrolitotomi? Urology 2017;99:38-41.
8. Desai MR, Sharma R, Mishra S, Sabnis RB, Stief C, Bader M, et al. Enkelttrins perkutan nefrolitotomi (microperc): Den indledende kliniske rapport. J Urol 2011;186:140-5.
9. Akman T, Binbay M, Sari E, Yuruk E, Tepeler A, Akcay M, Muslumanoglu AY og Tefekli.A (2011). Faktorer, der påvirker blødning under perkutan nefrolitotomi: erfaring med en enkelt kirurg. J Endourol; 25:327e33
10. Taylor E, Miller J, Chi T og Stoller ML (2012). Komplikationer forbundet med perkutan nefrolitotomi. Oversæt Androl Urol ; 1:223-228.