Nová technika pro přístup k PCNL

Úvod: PCNL zaujímá dosud nejlepší metodu léčby konkrementů u velkých konkrementů se slibnými dopady, pokud jde o morbiditu a dobu hospitalizace. [1,2,3] Mnoho uvádělo komplikace způsobené PCNL buď intra- nebo pooperačně, zvláště u velkých konkrementů až do 83 % včetně krvácení a extravazace.(4) Jednokroková dilatace během formování PCNL dráhy má mnoho výhod oproti sekvenční dilataci, protože je ekonomičtější s menší ztrátou krve a menší radiační zátěží, takže je výhodnější než konvenční Alken nebo teflonové sekvenční dilatátory a je také ekonomičtější než balónkové dilatátory. (5,6,7,8) Pro snížení výskytu krvácení by měla být omezena manipulace a měla by být zachována transpapilární punkce. (9) Extravazace zůstává jednou z nejzávažnějších komplikací během PCNL, protože intenzivní absorpce irigační tekutiny může způsobit nerovnováhu elektrolytů, která může vést ke srdečním komplikacím (přetížení) nebo edému mozku. (10) Cíl: Naše modifikace má za cíl snížit komplikace PCNL ve velkých kamenech.

Pacienti a metody: Naše modifikace bude provedena na našem oddělení ve FN Benha s písemným souhlasem u 10 pacientů s parciálním staghornovým kamenem větším než 4 cm zabírajícím ledvinnou pánvičku a dolní kalich +/_ horní kalich u patin 18 let nebo více. Dále budou vyloučeni pacienti s nekorigovanými poruchami krvácení, středně nebo vysoce rizikoví kardiaci, aktivní infekce močových cest, skletální deformity nebo pacienti s kompletním staghornovým kamenem.

Předoperační vyšetření:

• úplná anamnéza a klinické vyšetření
• kompletní laboratorní vyšetření včetně hemoglobinu (Hb) a sérového kreatininu (Scr)
• radiologické vyšetření jako pelviabdomenální ultrazvuk, prostý rentgen (KUB) a koputerizovaná tomografie (CT)

Intraoperační vyšetření:

V celkové anestezii, po zavedení ureterického katétru a pomocí skiaskopického navádění v poloze na břiše zavedení supertuhého vodícího drátu zacíleného na zadní dolní kalich transpapilárně aplikací punkční jehly, poté přímou dlouhou tepnou vedle punkční jehly, posouvat ji, dokud nepronikne do fascie, poté ji otevřít na dvě části různé kolmé roviny k vytvoření širokého traktu umožňující jednostupňovou dilataci přes tuhý vodicí drát a poté bude vložen bezpečnostní vodicí drát. Pomocí dlouhého laparoskopického trokaru 12 mm (36 french) s centrálním otvorem od špičky po rukojeť s průhledným pláštěm i boční zahrnuta lopatka pro úpravu odtoku irigační tekutiny a umožňující použití odsávacího systému v případě, že k dezintegraci konkrementu dochází při výplachu fyziologickým roztokem přes ureterický katétr.

Supertuhý drát projde otvorem ve špičce trokaru, poté pod C paží zobrazí trokar nasměrovaný na cílovou transpapilární kalx, která nedosahuje kalichového krčku, poté se použije nefroskopie a pneumatická litotrypse a poté budou extrahovány velké fragmenty a mohou dosáhnout 1,5 až 2 cm.

Do konce procedury bude zaznamenáván intraoperační čas a potřeba krevní transfuze.

Nefrotomická trubice 28f bude ve všech případech fixována.

Pooperační hodnocení:

Bude provedeno pooperační Hb , Scr KUB a CT v případě potřeby druhý den ráno. Také pobyt v nemocnici a pooperační komplikace budou registrovány jako horečka , hematurie a únik z místa nefrostoy po jejím odstranění.

Klíčová slova: jednokroková dilatace, komplikace, parciální staghornovy kameny, perkutánní nefrolitotomie Finanční podpora a sponzorství Žádné. Střet zájmů Neexistují žádné střety zájmů.

Reference :

1. Geraghty J.P. a Somani B.K. (2017): Celosvětové trendy léčby onemocnění močových kamenů za poslední dvě desetiletí: systematický přehled. J Endourol.; 31(6):547-556.
2. Jones P., Elmussareh M., Aboumarzouk O. M., Mucksavage P. and Somani B. K. (2018): Role of Minimally Invasive (Micro and Ultra-mini) PCNL for Adult Urinary Stone Disease in the Modern Era: Evidence from a Systematic Review. Aktuální zprávy z urologie 19: 27.
3. Turk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Drake T, Donaldson JF a Rubayel L (2019): Směrnice EAU o urolitiáze. [Přístup 2. července 2019]
4. Michel MS, Trojan L a Rassweiler JJ(2007): Komplikace při perkutánní nefrolitotomii v evropské urologii.; 51(4)899-906.
5. El-Shazly M, Salem S, Allam A, Hathout B. Balonkový dilatátor versus teleskopické kovové dilatátory pro dilataci traktu během perkutánní nefrolitotomie u staghornových kamenů a kalichových kamenů. Arab J Urol 2015;13:80-3.
6. Nour HH, Kamal AM, Zayed AS, Refaat H, Badawy MH, El-Leithy TR, et al. Jednostupňová dilatace ledvin u perkutánní nefrolitotomie: Prospektivní randomizovaná studie. Arab J Urol 2014;12:219-22.
7. Suelozgen T, Isoglu CS, Turk H, Yoldas M, Karabicak M, Ergani B a kol. Můžeme použít jednokrokovou dilataci jako bezpečnou alternativní dilatační metodu při perkutánní nefrolitotomii? Urologie 2017;99:38-41.
8. Desai MR, Sharma R, Mishra S, Sabnis RB, Stief C, Bader M a kol. Jednokroková perkutánní nefrolitotomie (mikroperc): Úvodní klinická zpráva. J Urol 2011;186:140-5.
9. Akman T, Binbay M, Sari E, Yuruk E, Tepeler A, Akcay M, Muslumanoglu AY a Tefekli.A (2011). Faktory ovlivňující krvácení během perkutánní nefrolitotomie: zkušenost jediného chirurga. J Endourol; 25:327e33
10. Taylor E, Miller J, Chi T a Stoller ML (2012). Komplikace spojené s perkutánní nefrolitotomií. Transl Androl Urol ; 1:223-228.