Новая технология доступа к PCNL

Введение: ПНЛ на сегодняшний день является лучшим методом лечения крупных камней с многообещающим воздействием в отношении заболеваемости и времени пребывания в стационаре. (1,2,3) Многие сообщения об осложнениях из-за ПНЛ во время или после операции, особенно при больших камнях до 83%, включая кровотечение и экстравазацию. (4) Одноэтапная дилатация во время формирования дорожек ЧНЛ имеет много преимуществ по сравнению с последовательной дилатацией, поскольку она более экономична с меньшей кровопотерей и меньшим облучением, поэтому она выгоднее, чем обычные последовательные дилататоры Alken или тефлона, а также более экономична, чем баллонные дилататоры. (5,6,7,8) Для снижения частоты кровотечения следует ограничить манипуляцию и сохранить транспапиллярную пункцию. (9) Экстравазация остается одним из наиболее серьезных осложнений во время ЧНЛ, так как интенсивное всасывание ирригационной жидкости может вызвать электролитный дисбаланс, который может привести к сердечным осложнениям (перегрузке) или отеку головного мозга. (10) Цель: наша модификация направлена ​​на уменьшение осложнений ПНЛ в крупных камнях.

Пациенты и методы: Наша модификация будет выполнена в нашем отделении университетской больницы Бенья с письменного согласия у 10 пациентов с частичным коралловидным камнем более 4 см, занимающим почечную лоханку и нижнюю чашечку +/_ верхнюю чашечку у пациентов 18 лет. или больше. Кроме того, будут исключены пациенты с нескорректированными нарушениями свертываемости крови, сердечными пациентами с умеренным или высоким риском, активной инфекцией мочевыводящих путей, деформациями скелета или пациентами с полным коралловидным камнем.

Предоперационная оценка:

• полный анамнез и клиническое обследование
• полное лабораторное исследование, включая гемоглобин (Hb) и сывороточный креатинин (Scr)
• рентгенологическое исследование в виде УЗИ таза и брюшной полости, обзорная рентгенограмма (КУБ) и компьютерная томография (КТ)

Интраоперационная оценка:

Под общей анестезией, после введения мочеточникового катетера и под рентгеноскопическим контролем в положении лежа введение сверхжесткого проводника, ориентированного на заднюю нижнюю часть чашечки, транспапиллярно с помощью пункционной иглы, затем по прямой длинной артерии рядом с пункционной иглой, продвигая ее до проникновения в фасцию, затем открывая ее надвое различных перпендикулярных плоскостях для создания широкого тракта, позволяющего одноступенчатую дилатацию по жесткому проводнику, после чего будет вставлен безопасный проводник. Используя длинный лапароскопический троакар 12 мм (36 французских) с центральным отверстием от его кончика до ручки с прозрачной оболочкой и сбоку Включали гребенку для регулировки оттока ирригационной жидкости и позволяющую использовать аспирационную систему, если дезинтеграция конкремента производилась во время ирригации физиологическим раствором через мочеточниковый катетер.

Сверхжесткая проволока будет проходить через отверстие на кончике троакара, затем под С-дугой троакар направлен к целевой чашечке транспапиллярно, не достигая шейки чашечки, затем используются нефроскопия и пневматическая литотрипсия, а затем будут извлечены большие фрагменты, которые могут достигать 1,5–2. см.

До окончания процедуры будет фиксироваться интраоперационное время и необходимость переливания крови.

Нефротомическая трубка 28f фиксируется во всех случаях.

Послеоперационная оценка:

Послеоперационный гемоглобин, Scr КУБ и КТ при необходимости на следующее утро будут выполнены, также будут зарегистрированы пребывание в стационаре и послеоперационные осложнения в виде лихорадки, гематурии и подтекания из участка нефростойной трубки после ее удаления.

Ключевые слова: одномоментная дилатация, осложнения, частичные коралловидные камни, чрескожная нефролитотомия Финансовая поддержка и спонсорство Нет. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует.

Использованная литература :

1. Джерати Дж.П. и Сомани Б.К. (2017): Мировые тенденции лечения мочекаменной болезни за последние два десятилетия: систематический обзор. Дж. Эндоурол.; 31(6):547-556.
2. Джонс П., Эльмуссаре М., Абумарзук О. М., Максэвидж П. и Сомани Б. К. (2018): Роль минимально инвазивной (микро- и ультрамини) ПНЛТ при мочекаменной болезни у взрослых в современную эпоху: данные систематического обзора. Текущие отчеты по урологии 19: 27.
3. Турк С., Петрик А., Сарика К., Зейтц С., Сколарикос А., Штрауб М., Дрейк Т., Дональдсон Дж. Ф. и Рубайел Л. (2019): руководство ЕАУ по мочекаменной болезни. [По состоянию на 2 июля 2019 г.]
4. Мишель М.С., Троян Л. и Рассвейлер Дж.Дж. (2007): Осложнения чрескожной нефролитотомии в европейской урологии; 51(4)899-906.
5. Эль-Шазли М., Салем С., Аллам А., Хатаут Б. Баллонный расширитель в сравнении с телескопическими металлическими расширителями для расширения тракта во время чрескожной нефролитотомии при коралловидных камнях и камнях чашечек. Араб Дж Урол 2015; 13:80-3.
6. Нур Х.Х., Камаль А.М., Зайед А.С., Рефаат Х., Бадави М.Х., Эль-Лейти Т.Р. и др. Одноэтапная дилатация почки при чрескожной нефролитотомии: проспективное рандомизированное исследование. Араб Дж Урол 2014; 12: 219-22.
7. Suelozgen T, Isoglu CS, Turk H, Yoldas M, Karabicak M, Ergani B, et al. Можем ли мы использовать одноэтапную дилатацию в качестве безопасного альтернативного метода дилатации при чрескожной нефролитотомии? Урология 2017;99:38-41.
8. Десаи М.Р., Шарма Р., Мишра С., Сабнис Р.Б., Стиф С., Бадер М. и др. Одноэтапная чрескожная нефролитотомия (микроперк): первоначальный клинический отчет. Дж Урол 2011;186:140-5.
9. Акман Т., Бинбай М., Сари Э., Юрук Э., Тепелер А., Акчай М., Муслуманоглу А.Ю. и Тефекли.А. (2011). Факторы, влияющие на кровотечение при чрескожной нефролитотомии: опыт одного хирурга. Дж. Эндоурол; 25:327e33
10. Тейлор Э., Миллер Дж., Чи Т. и Столлер М.Л. (2012). Осложнения, связанные с чрескожной нефролитотомией. Перевод Андрол Урол ; 1:223-228.