Tradycyjny partograf WHO i zmodyfikowany partograf WHO Korle-Bu dla nieskomplikowanej pracy

Tło:

Partograf będący graficzną reprezentacją wydarzeń w pierwszej fazie porodu jest prospektywnym narzędziem służącym do monitorowania stanu zdrowia kobiety ciężarnej i jej płodu (płodów) podczas przechodzenia przez pierwszą fazę porodu. Przede wszystkim ma zapobiegać przedłużającemu się porodowi i towarzyszącym mu niekorzystnym skutkom zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Dostarcza aktualnych informacji dotyczących dalszej interwencji w postaci skierowania do placówki wyższego szczebla, przyspieszenia porodu, cięcia cesarskiego itp. w zależności od dostępnych środków. Jednocześnie ułatwia bieżącą ocenę efektów tych interwencji. Jest to również retrospektywny przewodnik po tym, jak dobrze lub źle zarządzano pracą. Światowa Organizacja Zdrowia określiła zarządzanie porodem z Partografem jako jeden z istotnych elementów opieki położniczej na pierwszym poziomie skierowania.

Prawidłowe i efektywne użycie partografu jest samo w sobie pracochłonne, nawet przy wymaganych umiejętnościach, co czyni go nieprzyjaznym w sytuacjach, w których wskaźniki dostaw są wysokie przy niewielkiej liczbie wykwalifikowanych pracowników.

Opis problemu Na całym świecie stosowanie partografu WHO (Pt) było bardzo ograniczone, zwłaszcza w ośrodkach o niskim poziomie zasobów. Badania wykazały, że wypełnienie partogramu w aktach klienta było raczej wyjątkiem niż normą. Nawet na miejskich oddziałach położniczych odnotowano zaledwie 5% wskaźników wykonania parografu, a w ponad 60% porodów partografy zostały wykonane po porodzie, co wskazuje, że był on wykorzystywany jedynie jako procedura rejestracyjna, a nie jako monitorowanie narzędzie. Niedostatek użycia i nieprawidłowe użycie partografu można w dużej mierze przypisać temu, że nie jest on wystarczająco prosty, pracochłonny i wymaga minimalnej liczby personelu na obszarach o niskich zasobach. Może to skutkować niewystarczającym monitorowaniem prowadzącym do powikłań okołoporodowych.

Uzasadnienie/trafność Zmniejszenie częstotliwości badań i pomiarów, które należy wykonać na parografie w przypadku niepowikłanych ciąż i porodów, sprawi, że będzie on bardziej przyjazny dla użytkownika i ułatwi usługodawcom wykorzystanie go jako narzędzia zarządzania porodem niż zamierzonego partografu WHO, aby zmniejszyć powikłanie okołoporodowe. . Wyniki tego badania mogą uzasadniać użycie lub nie zmodyfikowanego przez Korle-Bu partografu WHO, który jest mniej pracochłonny, jako zalecanego narzędzia monitorowania pracy nieskomplikowanej. Hipoteza (jeśli istnieje) Hipoteza zerowa (Ho) „Zmodyfikowany Korle-Bu” Partogram WHO nie doprowadziłby do niższego odsetka przedłużonego porodu i niekorzystnych wyników okołoporodowych w porównaniu z tradycyjnym partogramem WHO.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Cel ogólny: Określenie, czy zastosowanie zmodyfikowanego przez Korle-Bu partografu WHO spowoduje podobne lub lepsze traktowanie protekcjonalne i lepsze wyniki porodu pierwszego etapu w porównaniu z tradycyjnym partografem WHO.

Cele szczegółowe to:

1. Określ preferencje dostawcy dotyczące dwóch części (Pt lub Pm).
2. określić wskaźniki wykrywalności powikłań porodowych (powolny postęp, zagrożenie płodu),
3. Określ czas interwencji w przypadku powikłań porodowych
4. Określ wyniki okołoporodowe (świeże martwe porody i wyniki APGAR wśród urodzeń żywych)

Projekt badania:

To badanie będzie randomizowane

zmienne:

Badane zmienne będą obejmować:

Główne zmienne wynikowe: Czas trwania porodu i porównywalne wyniki okołoporodowe matek oraz spójność w stosowaniu partogramów dla asystentek.

Inne zmienne:

Charakterystyka położnicza: liczba porodów, poprzedni sposób porodu, wiek ciążowy. Charakterystyka porodu: czas trwania pierwszej fazy porodu, augmentacja, sposób porodu, punktacja w skali APGAR, wskazania do wszelkich interwencji oraz wszelkie powikłania u matki i noworodka.

Zmienne tła demograficznego: Wiek, poziom wykształcenia, zawód, stan cywilny, wyznanie, wzrost, waga.

Obliczenie wielkości próbki:

Korzystanie z Epi Info 3.4.3 przy następujących założeniach;

• 95% CI i moc 80%, przy stosunku 1:1
• Oczekiwana częstość długotrwałego porodu z tradycyjnym partografem = 5%
• Oczekiwana częstość długotrwałego porodu ze zmodyfikowanym partografem = 10% Minimalna wielkość próby obliczona i skorygowana o 5% = 498 i zaokrąglona w górę do 500 dla każdego ramienia.

Metoda próbkowania:

Procedura:

Uczestników rekrutuje się do badania z wykorzystaniem randomizacji klastrowej. Przy wielkości próby 500 wygenerowane komputerowo losowe klastry po 5 uczestników na klaster da 100 klastrów, aw każdym klastrze wszyscy uczestnicy zostaną wybrani zgodnie z wygenerowanymi liczbami losowymi do ramion z ukryciem. Ukrywanie ma na celu wyeliminowanie błędu selekcji przez personel w którymkolwiek z ramion.

Pacjentki zgłaszające się do porodu z rozwarciem szyjki macicy między 4 cm a 6 cm, które wyraziły zgodę na udział w badaniu przed porodem czynnym (pomniejszone o 4 cm rozwarcie szyjki macicy) zostaną losowo podzielone na 2 grupy. Grupa A będzie monitorowana na tradycyjnym lub regularnym partografie (Pt), a Grupa B będzie monitorowana na zmodyfikowanym Partografie Korle-Bu (Pm). Ci sami asystenci naukowi (rezydenci i położne) zostaną przeszkoleni w zakresie przestrzegania protokołów monitorowania porodu. Dzięki zmodyfikowanemu partografowi Korle-Bu skurcze macicy będą oceniane co godzinę (60 minut), serce płodu będzie oceniane co 30 minut, a tętno matki co godzinę. Wszystkie inne oceny pozostają takie same jak w przypadku tradycyjnego partografu.

Techniki i narzędzia zbierania danych:

Techniki zbierania danych:

Zastosowane zostaną techniki ilościowe z wykorzystaniem ustrukturyzowanego kwestionariusza ankietera oraz obserwacji zapisów na partografie.

Zostaną użyte pytania zamknięte, a kwestionariusz zaprojektowany z odpowiednimi modyfikacjami w oparciu o przegląd literatury podobnych badań przeprowadzonych gdzie indziej, zwłaszcza w innych krajach rozwijających się lub w kraju

Narzędzia do zbierania danych:

Ustrukturyzowany kwestionariusz i wypełnienie partogramów WHO zmodyfikowanych przez Korle-Bu lub tradycyjnych WHO. Praca będzie monitorowana, a niekorzystne skutki będą identyfikowane i rozwiązywane, tak jak w przypadku tradycyjnego wykresu WHO. Instrument jest jedynie pomocą monitorującą, a decyzje o interwencji podczas porodu są zindywidualizowane i podejmowane przez prowadzącego poród położnika/świadczeniodawcę.

Kontrola jakości danych:

Dane zostaną dokładnie sprawdzone pod kątem kompletności i wszelkich niespójności dla każdego pytania. Wszelkie niekompletności i/lub niespójności zostaną wyjaśnione i wprowadzone podwójnie tego samego dnia, w którym zostały zebrane. Pomoże to zapewnić dokładność danych. Wyniki badań będą kwartalnie monitorowane pod względem czasu i liczebności próby. Dokonywać tego będą kierownicy Oddziałów Położnictwa i Zdrowia Dziecka, w skład których wchodzić będzie 4-osobowy zespół, w tym ordynatorzy ds. przeglądu kwartalnego.

Wstępne testowanie kwestionariusza:

Wstępne testy narzędzi zostaną przeprowadzone na oddziałach porodowych Polikliniki Mamprobi i zostaną wprowadzone odpowiednie modyfikacje w celu rozwiązania wszelkich wątpliwości przed ostatecznym wydrukiem kwestionariusza.

Szkolenie ankieterów (rezydentów lub położnych):

Położne z obu ośrodków oraz część pensjonariuszy KBTH zostaną przeszkolone z obsługi kwestionariusza oraz z obsługi i wypełniania obu typów partografów. Praca asystentów i konsekwencja w wypełnianiu partogramów będą również oceniane po badaniu bez ich wcześniejszej wiedzy.

Przetwarzanie danych:

Dane będą przechowywane w bezpiecznym miejscu, a wstępnie zakodowane dane programowe będą analizowane za pomocą SPPS 21 i prezentowane w postaci tekstu, tabel i wykresów.

Analiza statystyczna:

Częstotliwości i średnie zostaną obliczone dla zmiennych ciągłych. Statystyka chi-kwadrat dla danych kategorycznych i istotności statystycznej zostanie ustalona na poziomie p<0,05.

Tabele kontyngencji i regresje logistyczne zostałyby wykorzystane do zbadania powiązań

ROZPOWSZECHNIANIE WYNIKÓW Wyniki tego badania zostaną zaprezentowane na Wydziale Położnictwa i Ginekologii Wydziału Medycyny i Stomatologii (KBTH), Wyższej Szkoły Nauk o Zdrowiu, na konferencjach lokalnych i międzynarodowych oraz zostaną przedłożone do publikacji w recenzowanych czasopismach.