Tradiční WHO partograf a Korle-Bu modifikovaný WHO partograf pro nekomplikovanou práci

Pozadí:

Partograf, který je grafickým znázorněním událostí v první době porodní, je perspektivním nástrojem používaným ke sledování pohody těhotné ženy i jejího plodu (plodů) v průběhu první doby porodní. Primárně jde o prevenci prodlouženého porodu a jeho doprovodných nepříznivých výsledků pro matku i dítě.

Poskytuje včasné informace o další intervenci v podobě doporučení do nadřízeného zařízení, augmentace porodu, císařského řezu atd. v závislosti na dostupných zdrojích. Zároveň usnadňuje průběžné hodnocení efektů těchto intervencí. Je také retrospektivním průvodcem, jak dobře či nikoli byl porod zvládnut. Světová zdravotnická organizace označila řízení porodu pomocí Partografu za jeden ze základních prvků porodnické péče na úrovni prvního doporučení.

Správné a efektivní použití partografu je samo o sobě náročné na práci i s požadovanými dovednostmi, což znemožňuje jeho použití v situacích, kdy je rychlost dodání vysoká s málo kvalifikovaným personálem.

Prohlášení o problému Celosvětově je použití partografu WHO (Pt) velmi omezené, zejména v centrech s nízkými zdroji. Studie zjistily, že vyplnění partografu v klientově záznamu bylo spíše výjimkou než normou. Dokonce i na městských porodnicích byla zaznamenána pouze 5% úspěšnost partografu a u více než 60 % porodů byly partografy dokončeny až po porodech, což naznačuje, že se používaly pouze jako evidenční postup, nikoli jako monitorování. nástroj. Nedostatek používání a nesprávné používání partografu lze z velké části přičíst skutečnosti, že není dostatečně jednoduchý, náročný na práci a minimální personální obsazení v oblastech s nízkými zdroji. To by mohlo vést k nedostatečnému monitorování vedoucímu k perinatální komplikaci.

Odůvodnění/Význam Snížení frekvence vyšetření a měření, která se mají provádět na partografu u nekomplikovaných těhotenství a porodů, učiní uživatelsky přívětivější a poskytovatelům služeb usnadní použití jako nástroje řízení porodu než partografu WHO, jak bylo zamýšleno, aby se snížil perinatální komplikace. . Poznatky z této studie by mohly ospravedlnit použití Korle-Bu modifikovaného partografu WHO, který je méně náročný na práci, jako doporučeného monitorovacího nástroje pro nekomplikovaný porod Hypotéza (pokud existuje) Nulová hypotéza (Ho) „Korle-Bu modifikovaná“ Partograf WHO by nevedl k nižšímu podílu prodlouženého porodu a nepříznivých perinatálních výsledků ve srovnání s tradičním partografem WHO.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Obecný cíl: Zjistit, zda použití Korle-Bu modifikovaného partografu WHO povede k podobné nebo lepší patronaci a lepším výsledkům první fáze porodu ve srovnání s tradičním partografem WHO.

Konkrétní cíle jsou:

1. Určete preferenci poskytovatele dvou partografů ( Pt nebo Pm).
2. Určete míru detekce porodních komplikací (pomalá progrese, úzkost plodu),
3. Určete načasování intervence u porodních komplikací
4. Určete perinatální výsledky (čerstvé mrtvě narozené děti a skóre APGAR mezi živě narozenými dětmi)

Studovat design:

Tato studie bude randomizovaná

Proměnné:

Studované proměnné budou zahrnovat:

Hlavní výstupní proměnné: Délka porodu a srovnatelné perinatální výsledky u matek a také důslednost v používání partografů pro asistenty.

Další proměnné:

Porodnické charakteristiky: Parita, předchozí způsob porodu, gestační věk. Porodní charakteristiky: Délka I. doby porodní, augmentace, způsob porodu, APGAR skóre, indikace k případným intervencím a případné mateřské a neonatální komplikace.

Proměnné demografického pozadí: Věk, úroveň vzdělání, povolání, rodinný stav, náboženství, výška, váha.

Vzorový výpočet velikosti:

Použití Epi Info 3.4.3 s následujícími předpoklady;

• 95% CI a výkon 80%, s poměrem 1:1
• Očekávaná frekvence prodlouženého porodu s tradičním partografem = 5 %
• Očekávaná frekvence prodlouženého porodu s upraveným partografem = 10 % Minimální velikost vzorku vypočtená a upravená o 5 % = 498 a zaokrouhlená na 500 pro každou paži.

Metoda odběru vzorků:

Postup:

Účastníci budou náborováni do studie pomocí skupinové randomizace. Při velikosti vzorku 500 počítačem generované náhodné shluky 5 účastníků na shluk dají 100 shluků a v rámci každého shluku budou všichni účastníci vybráni podle vygenerovaných náhodných čísel do ramen se skrytostí. Skrytí má eliminovat výběrové zkreslení personálu do kterékoli z paží.

Pacientky, které uvádějí při porodu s dilatací děložního hrdla mezi 4 cm a 6 cm, které mají souhlas s účastí ve studii před aktivním porodem (méně 4 cm cervikální delekce), budou náhodně rozděleny do 2 skupin. Skupina A bude sledována na tradičním nebo běžném partografu ( Pt) a skupina B bude sledována na upraveném partografu Korle-Bu (Pm) . Stejní výzkumní asistenti (rezidenti a porodní asistentky) budou vyškoleni, aby se drželi specifických protokolů pro pacienty pro monitorování porodu. S Korle-Bu modifikovaným partografem budou děložní kontrakce hodnoceny každou hodinu (60 minut), srdce plodu bude hodnoceno každých 30 minut a puls matky každou hodinu. Všechna ostatní hodnocení zůstávají jako u tradičního partografu.

Techniky a nástroje sběru dat:

Techniky sběru dat:

Kvantitativní techniky budou využity pomocí tazatelem administrovaného strukturovaného dotazníku a pozorování nahrávek na partografu.

Budou použity uzavřené otázky a dotazník navržen s vhodnými úpravami na základě přehledu literatury podobných studií provedených jinde, zejména v jiných rozvojových zemích nebo v rámci země.

Nástroje pro sběr dat:

Strukturovaný dotazník a vyplnění , Korle-Bu modifikovaných WHO nebo tradičních WHO partografů. Porod bude monitorován a nepříznivé výsledky budou identifikovány a řešeny stejně jako tradiční partograf WHO. Přístroj je pouze monitorovací pomůckou a rozhodnutí o zásahu během porodu jsou individualizována a přijímána porodníkem / poskytovatelem služeb provádějícím porod.

Kontrola kvality dat:

Údaje budou pečlivě zkontrolovány na úplnost a případné nesrovnalosti u každé otázky. Jakékoli neúplnosti a/nebo nesrovnalosti budou vytříděny a zapsány dvakrát ve stejný den, kdy byly shromážděny. To pomůže zajistit přesnost dat. Výsledky studie budou čtvrtletně sledovány z hlediska času a velikosti vzorku. To budou provádět přednostové Porodnicko-dětských klinik, které bude tvořit 4členný tým včetně přednostů pro kontrolu čtvrtletně.

Předběžné testování dotazníku:

Předběžné testování nástrojů bude provedeno na porodních odděleních Polikliniky Mamprobi a budou provedeny příslušné úpravy, aby byly vyřešeny případné obavy před konečným vytištěním dotazníku.

Školení tazatelů (rezidentů nebo porodních asistentek):

Porodní asistentky z obou center a někteří klienti z KBTH budou proškoleni v administraci dotazníku a v používání a vyplňování obou typů partografu. Výkon a důslednost asistentů při vyplňování partografů bude po studiu hodnocena i bez jejich předchozího vědomí.

Manipulace s daty:

Data budou uložena na bezpečném místě a předkódovaná soft data budou analyzována pomocí SPPS 21 a prezentována v textu, tabulkách a grafech.

Statistická analýza:

Frekvence a průměry budou vypočteny pro spojité proměnné. Statistika chí-kvadrát pro kategorická data a statistickou významnost bude nastavena na p< 0,05.

Ke zkoumání asociací by byly použity kontingenční tabulky a logistické regrese

DISEMINACE VÝSLEDKŮ Výsledky této studie budou prezentovány na Klinice porodnictví a gynekologie Lékařské a stomatologické fakulty (KBTH), College of Health Science, na místních a mezinárodních konferencích a budou předloženy k publikaci v odborných časopisech.