Partograma Tradicional da OMS e Partograma Korle-Bu Modificado da OMS para Trabalho de Parto Não Complicado

Fundo:

O partograma, que é uma representação gráfica dos eventos do primeiro estágio do trabalho de parto, é um instrumento prospectivo usado no monitoramento do bem-estar da gestante e de seu(s) feto(s) durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Principalmente para prevenir o trabalho de parto prolongado e seus consequentes resultados adversos tanto para a mãe quanto para o bebê.

Ele fornece informações oportunas sobre intervenções adicionais na forma de encaminhamento para uma unidade de nível superior, reforço do trabalho de parto e cesariana, etc., dependendo dos recursos disponíveis. Ao mesmo tempo, facilita a avaliação contínua dos efeitos dessas intervenções. É também um guia retrospectivo de quão bem ou não o trabalho de parto pode ter sido administrado. A Organização Mundial da Saúde designou o manejo do trabalho de parto com o Partógrafo como um dos elementos essenciais da assistência obstétrica no primeiro nível de referência.

O uso correto e eficaz do partograma é, por si só, trabalhoso, mesmo com as habilidades necessárias, o que o torna pouco amigável em situações onde as taxas de parto são altas e com poucos atendentes qualificados.

Declaração do problema Em todo o mundo, o uso do partograma da OMS (Pt) tem sido muito limitado, especialmente em centros com poucos recursos. Estudos descobriram que a conclusão de um partograma no registro de um cliente era a exceção e não a norma. Mesmo em maternidades urbanas, taxas de conclusão de partogramas de apenas 5% foram registradas e em mais de 60% dos partos os partogramas foram concluídos após os partos, indicando que estava sendo utilizado apenas como um procedimento de manutenção de registros, não como um monitoramento ferramenta. A escassez de uso e o uso incorreto do partograma podem ser atribuídos em grande parte ao fato de que não é simples o suficiente, trabalho intensivo e pessoal mínimo em áreas de poucos recursos. Isso pode resultar em monitoramento insuficiente, levando a complicações perinatais.

Justificativa/Relevância Diminuir a frequência de exames e medições a serem feitas no partograma para gestações e trabalhos de parto sem complicações o tornará mais fácil de usar e mais fácil para os provedores de serviços usarem como uma ferramenta de gerenciamento de trabalho do que o partograma da OMS como pretendido, para reduzir complicação perinatal. . Os achados deste estudo podem justificar o uso ou não do partograma da OMS modificado por Korle-Bu, que é menos intensivo em trabalho de parto, como uma ferramenta de monitoramento recomendada para trabalho de parto sem complicações Hipótese (se houver) Hipótese Nula (Ho) O "Korle-Bu modificado" O partograma da OMS não levaria a uma proporção menor de trabalho de parto prolongado e resultados perinatais adversos em comparação com o partograma tradicional da OMS.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Objetivo geral: Determinar se o uso de um partograma da OMS modificado por Korle-Bu resultará em apadrinhamento semelhante ou melhorado e melhores resultados do primeiro estágio do trabalho de parto em comparação com o partograma tradicional da OMS.

Os objetivos específicos são:

1. Determine a preferência do provedor pelos dois partogramas (Pt ou Pm).
2. Determinar as taxas de detecção de complicações do parto (progresso lento, sofrimento fetal),
3. Determinar o momento da intervenção para complicações do trabalho de parto
4. Determinar os resultados perinatais (Natimortos Frescos e Pontuações APGAR entre nascidos vivos)

Design de estudo:

Este estudo será um ensaio randomizado

Variáveis:

As variáveis ​​em estudo incluirão:

Principais variáveis ​​de resultado: Duração do trabalho de parto e resultados perinatais comparáveis ​​para mães, bem como consistência no uso de partogramas para assistentes.

Outras variáveis:

Características obstétricas: Paridade, tipo de parto anterior, idade gestacional. Características do trabalho de parto: duração da primeira fase do trabalho de parto, aumento, tipo de parto, pontuações de APGAR, indicação de quaisquer intervenções e quaisquer complicações maternas e neonatais.

Variáveis ​​de antecedentes demográficos: idade, escolaridade, ocupação, estado civil, religião, altura, peso.

Cálculo do tamanho da amostra:

Usando o Epi Info 3.4.3 com as seguintes suposições;

• CI de 95% e uma potência de 80%, com uma proporção de 1:1
• Freq esperada de trabalho de parto prolongado com partograma tradicional = 5%
• Freq esperada de trabalho de parto prolongado com partograma modificado = 10% Tamanho mínimo da amostra calculado e ajustado em 5% = 498 e arredondado para 500 para cada braço.

Método de amostragem:

Procedimento:

Os participantes devem ser recrutados para o estudo usando uma randomização de cluster. Com um tamanho de amostra de 500, clusters aleatórios gerados por computador de 5 participantes por cluster resultarão em 100 clusters e dentro de cada cluster todos os participantes serão selecionados de acordo com os números aleatórios gerados nos braços com ocultação. A ocultação é para eliminar o viés de seleção da equipe em qualquer um dos braços.

As pacientes que relatam estar em trabalho de parto com dilatação cervical entre 4 cm e 6 cm e que consentiram em participar do estudo antes do trabalho de parto ativo (menos a deleção cervical de 4 cm) serão randomizadas em 2 grupos. O Grupo A será monitorado no partograma tradicional ou regular (Pt) e o Grupo B será monitorado no partograma Korle-Bu modificado (Pm). Os mesmos assistentes de pesquisa (residentes e parteiras) serão treinados para seguir protocolos específicos do paciente para monitoramento do trabalho de parto. Com o partograma modificado de Korle-Bu, as contrações uterinas serão avaliadas a cada hora (60 minutos), o coração fetal será avaliado a cada 30 minutos e o pulso materno a cada hora. Todas as outras avaliações permanecem como no partograma tradicional.

Técnicas e ferramentas de coleta de dados:

Técnicas de coleta de dados:

Técnicas quantitativas serão empregadas usando questionário estruturado administrado pelo entrevistador e observações das gravações no partograma.

Serão usadas perguntas fechadas e um questionário elaborado com modificações apropriadas com base na revisão da literatura de estudos semelhantes feitos em outros lugares, especialmente em outros países em desenvolvimento ou dentro do país

Ferramentas de coleta de dados:

Questionário estruturado e preenchimento dos partogramas da OMS modificados por Korle-Bu ou da OMS tradicional. O trabalho de parto será monitorado e os resultados adversos serão identificados e tratados exatamente como o partograma tradicional da OMS. O instrumento é apenas um auxílio de monitoramento e a decisão sobre intervenção durante o trabalho de parto é individualizada e tomada pelo obstetra/prestador de serviço que conduz o trabalho de parto.

Controle de qualidade de dados:

Os dados serão cuidadosamente verificados quanto à integridade e quaisquer inconsistências para cada pergunta. Qualquer incompletude e/ou inconsistências serão resolvidas e duplamente inseridas no mesmo dia em que forem coletadas. Isso ajudará a garantir a precisão dos dados. Os resultados do estudo serão monitorados trimestralmente em termos de tempo e tamanho da amostra. Isso será feito pelos chefes dos Departamentos de Obstetrícia e Saúde Infantil, que serão compostos por uma equipe de 4 membros, incluindo os chefes, para revisão trimestral.

Pré-teste do questionário:

O pré-teste das ferramentas será feito nas alas de trabalho de parto da Policlínica Mamprobi e as modificações apropriadas serão feitas para abordar quaisquer preocupações antes da impressão final do questionário.

Treinamento de entrevistadores (residentes ou parteiras):

As parteiras de ambos os centros e algumas residentes do KBTH serão treinadas na aplicação do questionário e no uso e preenchimento dos dois tipos de partograma. O desempenho e a consistência dos assistentes no preenchimento dos partogramas também serão avaliados após o estudo sem seu conhecimento prévio.

Tratamento de dados:

Os dados serão armazenados em local seguro e os dados soft pré-codificados serão analisados ​​com SPPS 21 e apresentados em texto, tabelas e gráficos.

Análise estatística:

Frequências e médias serão calculadas para variáveis ​​contínuas. A estatística Qui-quadrado para dados categóricos e significância estatística será estabelecida em p< 0,05.

Tabelas de contingência e regressões logísticas seriam usadas para examinar associações

DIVULGAÇÃO DOS RESULTADOS Os resultados deste estudo serão apresentados no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Escola de Medicina e Odontologia (KBTH), Faculdade de Ciências da Saúde, em conferências locais e internacionais e serão submetidos para publicação em revistas de revisão por pares.