Традиционная партография ВОЗ и модифицированная Корле-Бу партография ВОЗ для неосложненных родов

Фон:

Партограмма, которая представляет собой графическое представление событий в первой стадии родов, является предполагаемым инструментом, используемым для наблюдения за состоянием как беременной женщины, так и ее плода (плодов), когда они проходят первую стадию родов. В первую очередь это предупреждение затяжных родов и сопутствующих им неблагоприятных исходов как для матери, так и для ребенка.

Он предоставляет своевременную информацию о дальнейшем вмешательстве в виде направления в учреждение более высокого уровня, увеличения родов, кесарева сечения и т. д. в зависимости от имеющихся ресурсов. В то же время это облегчает текущую оценку эффектов этих вмешательств. Это также ретроспективное руководство относительно того, насколько хорошо или плохо могли управляться роды. Всемирная организация здравоохранения определила ведение родов с помощью партограммы как один из основных элементов акушерской помощи на первом уровне направления.

Правильное и эффективное использование партограммы само по себе трудоемко даже при наличии необходимых навыков, что делает его неудобным для использования в ситуациях, когда скорость родов высока и мало квалифицированных специалистов.

Постановка проблемы Во всем мире использование партограммы ВОЗ (Pt) было очень ограниченным, особенно в центрах с ограниченными ресурсами. Исследования показали, что заполнение партограммы в истории болезни клиента было скорее исключением, чем нормой. Даже в городских родильных домах было зарегистрировано всего 5% завершенных партограмм, и более чем в 60% родов партограммы были заполнены после родов, что указывает на то, что это использовалось только в качестве процедуры ведения учета, а не в качестве мониторинга. инструмент. Недостаточное использование и неправильное использование партограммы во многом объясняется тем, что она недостаточно проста, трудоемка и минимально укомплектована кадрами в условиях ограниченных ресурсов. Это может привести к недостаточному наблюдению, что может привести к перинатальным осложнениям.

Обоснование/актуальность Уменьшение частоты обследований и измерений, выполняемых на партограмме при неосложненных беременностях и родах, сделает ее более удобной для пользователя и упростит использование поставщиками услуг в качестве инструмента ведения родов, чем партограмма ВОЗ, как предполагалось, для сокращения перинатальное осложнение. . Результаты этого исследования могут обосновать использование или неиспользование модифицированной Корле-Бу партограммы ВОЗ, которая является менее трудоемкой, в качестве рекомендуемого инструмента мониторинга неосложненных родов Гипотеза (если таковая имеется) Нулевая гипотеза (Хо) «Корле-Бу модифицированная» Партограмма ВОЗ не привела бы к меньшей доле затяжных родов и неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с традиционной партограммой ВОЗ.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Общая цель: Определить, приведет ли использование партограммы ВОЗ, модифицированной Корле-Бу, к аналогичному или улучшенному патронажу и лучшим исходам родов на первом этапе по сравнению с традиционной партографией ВОЗ.

Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Определите предпочтение поставщика двух партограмм (Pt или Pm).
2. Определить частоту выявления осложнений родов (медленный прогресс, дистресс плода),
3. Определить сроки вмешательства при осложнениях родов
4. Определить перинатальные исходы (свежие мертворождения и баллы по шкале Апгар среди живорожденных)

Дизайн исследования:

Это исследование будет рандомизированным испытанием

Переменные:

Изучаемые переменные будут включать:

Основные переменные исхода: продолжительность родов и сопоставимые перинатальные результаты для матерей, а также последовательность в использовании партограмм для ассистентов.

Другие переменные:

Акушерские характеристики: паритет, предыдущий способ родов, срок беременности. Характеристики родов: продолжительность первого периода родов, аугментация, способ родоразрешения, баллы по шкале Апгар, показания к любым вмешательствам и любые осложнения у матери и новорожденного.

Переменные демографического фона: возраст, уровень образования, род занятий, семейное положение, религия, рост, вес.

Расчет размера выборки:

Использование эпиинформации 3.4.3 со следующими предположениями;

• 95% CI и мощность 80%, соотношение 1:1
• Ожидаемая частота затяжных родов с традиционной партографией = 5%
• Ожидаемая частота затяжных родов с измененной партограммой = 10 % Минимальный размер выборки, рассчитанный и скорректированный на 5 % = 498 и округленный до 500 для каждой руки.

Метод выборки:

Процедура:

Участники должны быть набраны в исследование с использованием кластерной рандомизации. При размере выборки 500 сгенерированные компьютером случайные кластеры по 5 участников в каждом кластере дадут 100 кластеров, и внутри каждого кластера все участники должны быть отобраны в соответствии с сгенерированными случайными числами в руки с сокрытием. Сокрытие предназначено для устранения предвзятости выбора персоналом в любом из рукавов.

Пациентки, сообщающие о родах с раскрытием шейки матки от 4 до 6 см и давшие согласие на участие в исследовании до начала активных родов (за исключением смещения шейки матки на 4 см), будут рандомизированы в 2 группы. Группа А будет отслеживаться на традиционной или обычной партограмме (Pt), а группа В будет контролироваться на модифицированной партограмме Корле-Бу (Pm). Те же ассистенты-исследователи (резиденты и акушерки) будут обучены придерживаться конкретных протоколов наблюдения за родами для пациентов. С помощью модифицированной партограммы Корле-Бу сокращения матки будут оцениваться каждый час (60 минут), сердце плода будет оцениваться каждые 30 минут, а пульс матери - каждый час. Все остальные оценки остаются такими же, как и для традиционной партограммы.

Методы и инструменты сбора данных:

Методы сбора данных:

Будут применяться количественные методы с использованием структурированного вопросника, который вводит интервьюер, и наблюдения за записями на партограмме.

Будут использоваться закрытые вопросы, и анкета будет разработана с соответствующими изменениями на основе обзора литературы по аналогичным исследованиям, проведенным в других местах, особенно в других развивающихся странах или внутри страны.

Инструменты сбора данных:

Структурированная анкета и заполнение партограмм ВОЗ, модифицированных Корле-Бу или традиционных партограмм ВОЗ. Роды будут контролироваться, а неблагоприятные исходы будут выявлены и устранены так же, как традиционная партограмма ВОЗ. Инструмент является только вспомогательным средством для мониторинга, и решение о вмешательстве во время родов индивидуально и принимается акушером/поставщиком услуг, проводящим роды.

Контроль качества данных:

Данные будут тщательно проверены на полноту и наличие несоответствий по каждому вопросу. Любые неполноты и / или несоответствия будут отсортированы и дважды внесены в тот же день, когда они будут собраны. Это поможет обеспечить точность данных. Результаты исследования будут контролироваться ежеквартально с точки зрения времени и размера выборки. Это будет осуществляться руководителями отделений акушерства и детского здоровья, которые должны состоять из команды из 4 человек, включая заведующих, для проверки ежеквартально.

Предварительное тестирование анкеты:

Предварительное тестирование инструментов будет проведено в родильных отделениях поликлиники Мампроби, и перед окончательной распечаткой анкеты будут внесены соответствующие изменения для решения любых проблем.

Подготовка интервьюеров (резидентов или акушерок):

Акушерки из обоих центров и некоторые резиденты КБТХ будут обучены заполнению вопросника, а также использованию и заполнению двух типов партограмм. Работа ассистентов и последовательность в заполнении партограмм также будут оцениваться после исследования без их предварительного уведомления.

Обработка данных:

Данные будут храниться в надежном месте, а предварительно закодированные программные данные будут проанализированы с помощью SPPS 21 и представлены в виде текста, таблиц и графиков.

Статистический анализ:

Частоты и средние значения будут рассчитаны для непрерывных переменных. Статистика хи-квадрат для категорийных данных и статистической значимости будет установлена ​​на уровне p<0,05.

Таблицы непредвиденных обстоятельств и логистические регрессии будут использоваться для изучения ассоциаций.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Результаты этого исследования будут представлены на кафедре акушерства и гинекологии Школы медицины и стоматологии (KBTH) Колледжа наук о здоровье, на местных и международных конференциях и будут представлены для публикации в рецензируемых журналах.