Traditionell WHO Partograph och Korle-Bu Modifierad WHO Partograph för okomplicerat arbete

Bakgrund:

Partografen som är en grafisk representation av händelserna i det första skedet av förlossningen är ett prospektivt instrument som används för att övervaka välbefinnandet hos både den gravida kvinnan och hennes foster (er) när de går igenom det första skedet av förlossningen. Främst är det för att förhindra långvarig förlossning och dess åtföljande negativa utfall för både mor och barn.

Den ger aktuell information om ytterligare insatser i form av remiss till en högre nivå, förstärkning av förlossningen och kejsarsnitt etc. beroende på tillgängliga resurser. Samtidigt underlättar det en löpande utvärdering av effekterna av dessa insatser. Det är också en retrospektiv guide till hur väl eller inte förlossningen kan ha skötts. Världshälsoorganisationen utsåg arbetsledning med Partograph som en av de väsentliga delarna av obstetrisk vård på den första remissnivån.

Den korrekta och effektiva användningen av partografen är i sig arbetsintensiv även med nödvändiga kunskaper, vilket gör den ovänlig att använda i situationer där leveransfrekvensen är hög med få skickliga skötare.

Problembeskrivning Över hela världen har användningen av WHO:s partograf (Pt) varit mycket begränsad, särskilt i lågresurscentra. Studier har funnit att ifyllandet av en partograf i en klients register var undantaget snarare än normen. Även på förlossningsavdelningar i städer har så låga som 5 % färdigställande av partograf registrerats och i mer än 60 % av förlossningarna färdigställdes partograferna efter förlossningarna, vilket indikerar att det endast användes som ett registerföringsförfarande, inte som en övervakning verktyg. Den bristfälliga användningen och felaktiga användningen av partografen kan till stor del tillskrivas det faktum att den inte är tillräckligt enkel, arbetsintensiv och den minimala bemanningen på områden med låga resurser. Detta kan resultera i otillräcklig övervakning vilket leder till perinatal komplikation.

Motivering/relevans Att minska frekvensen av undersökningar och mätningar som ska göras på partografen för okomplicerade graviditeter och förlossningar kommer att göra den mer användarvänlig och göra det lättare för tjänsteleverantörer att använda som ett arbetsledningsverktyg än WHO:s partograf som avsett, för att minska perinatal komplikation. . Resultat från denna studie kan motivera användningen eller inte av den Korle-Bu modifierade WHO-partografen, som är mindre arbetsintensiv, som ett rekommenderat övervakningsverktyg för okomplicerad förlossningshypotes. Hypotes (om någon) Nollhypotes (Ho) "Korle-Bu modifierad" WHO-partograf skulle inte leda till en lägre andel långvarig förlossning och negativa perinatala utfall jämfört med den traditionella WHO-partografen.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Allmänt mål: Att avgöra om användningen av en Korle-Bu-modifierad WHO-partograf kommer att resultera i liknande eller förbättrad patronisering och bättre arbetsresultat i första steget jämfört med den traditionella WHO-partografen.

Specifika mål är att:

1. Bestäm leverantörens preferens för de två partograferna (Pt eller Pm).
2. Bestäm detektionsfrekvensen för förlossningskomplikationer (långsam utveckling, fosterbesvär),
3. Bestäm tidpunkten för intervention för förlossningskomplikationer
4. Bestäm perinatala resultat (färska dödfödslar och APGAR-poäng bland levande födda)

Studera design:

Denna studie kommer att vara en randomiserad studie

Variabler:

Variabler som studeras kommer att omfatta:

Huvudutfallsvariabler: Förlossningens varaktighet och jämförbara perinatala resultat för mödrar samt konsekvent användning av partografer för assistenter.

Andra variabler:

Obstetriska egenskaper: Paritet, Tidigare förlossningssätt, graviditetsålder. Förlossningsegenskaper: Varaktigheten av det första skedet av förlossningen, förstärkning, förlossningssätt, APGAR-poäng, indikation för eventuella ingrepp och eventuella komplikationer hos modern och neonatal.

Demografiska bakgrundsvariabler: Ålder, utbildningsnivå, yrke, civilstånd, religion, längd, vikt.

Provstorleksberäkning:

Använda Epi Info 3.4.3 med följande antaganden;

• 95 % CI och en effekt på 80 %, med ett förhållande på 1:1
• Förväntad frekvens av långvarig förlossning med traditionell partograf = 5 %
• Förväntad frekvens av utdraget förlossningsarbete med modifierad partograf = 10 % Minsta provstorlek beräknad och justerad med 5 % = 498 och avrundad uppåt till 500 för varje arm.

Testmetod:

Procedur:

Deltagarna ska rekryteras till studien med hjälp av en klusterrandomisering. Med en urvalsstorlek på 500 kommer en datorgenererade slumpmässiga kluster med 5 deltagare per kluster att ge 100 kluster och inom varje kluster ska alla deltagare väljas enligt de genererade slumpmässiga siffrorna i armarna med döljande. Döljandet är för att eliminera valförspänning från personalen i någon av armarna.

Patienter som rapporterar förlossning med en cervikal dilatation på mellan 4 cm och 6 cm och som har samtycke till att delta i studien före aktiv förlossning (minus 4 cm cervikal delektation) kommer att randomiseras i 2 grupper. Grupp A kommer att övervakas på den traditionella eller vanliga partografen (Pt) och grupp B kommer att övervakas på den Korle-Bu modifierade partografen (Pm) . Samma forskningsassistenter (boende och barnmorskor) kommer att utbildas för att hålla sig till patientspecifika protokoll för förlossningsövervakning. Med den Korle-Bu modifierade partografen kommer livmoderkontraktioner att bedömas varje timme (60 minuter), fostrets hjärta kommer att bedömas var 30:e minut och moderns puls varje timme. Alla andra bedömningar kvarstår som för den traditionella partografen.

Datainsamlingstekniker och verktyg:

Datainsamlingstekniker:

Kvantitativa tekniker kommer att användas med hjälp av intervjuadministrerade strukturerade frågeformulär och observationer av inspelningarna på partografen.

Slutna frågor kommer att användas och frågeformulär utformas med lämpliga ändringar baserat på litteraturgenomgång av liknande studier gjorda någon annanstans, särskilt andra utvecklingsländer eller inom landet

Datainsamlingsverktyg:

Strukturerat frågeformulär och fylla i , Korle-Bu modifierade WHO eller traditionella WHO partografer. Arbetskraft kommer att övervakas och negativa resultat skulle identifieras och åtgärdas precis som den traditionella WHO-partografen. Instrumentet är endast ett övervakningshjälpmedel och beslut om ingripande under förlossningen individualiseras och tas av förlossningsläkaren/tjänsteleverantören som utför förlossningen.

Datakvalitetskontroll:

Uppgifterna kommer att kontrolleras noggrant för fullständighet och för eventuella inkonsekvenser för varje fråga. Eventuella ofullständigheter och/eller inkonsekvenser kommer att sorteras ut och dubbelinföras samma dag som de samlas in. Detta kommer att hjälpa till att säkerställa att data är korrekta. Studieresultaten kommer att övervakas kvartalsvis i termer av tid och urvalsstorlek. Detta kommer att göras av cheferna för avdelningarna för obstetrik och barnhälsa som ska bestå av ett team med fyra medlemmar inklusive cheferna för granskning kvartalsvis.

Förtestning av frågeformulär:

Förtestning av verktyg kommer att göras på Mamprobi Polyclinic förlossningsavdelningar och lämpliga ändringar kommer att göras för att lösa eventuella problem innan den slutliga utskriften av frågeformuläret.

Utbildning av intervjuare (boende eller barnmorskor):

Barnmorskor från båda förläggningarna och några invånare från KBTH kommer att utbildas i att administrera frågeformuläret och i att använda och fylla i de två typerna av partograf. Assistenternas prestation och konsekvens i att fylla i partograferna kommer också att bedömas efter studien utan deras förkunskaper.

Data hantering:

Data kommer att lagras på en säker plats och förkodad mjuk data kommer att analyseras med SPPS 21 och presenteras i text, tabeller och grafer.

Statistisk analys:

Frekvenser och medelvärden kommer att beräknas för kontinuerliga variabler Chi-kvadratstatistiken för kategoridata och statistisk signifikans sätts till p<0,05.

Beredskapstabeller och logistiska regressioner skulle användas för att undersöka föreningar

SPRIDNING AV RESULTAT Resultaten från denna studie kommer att presenteras vid institutionen för obstetrik och gynekologi, School of Medicine and Dentistry (KBTH), College of Health Science, vid lokala och internationella konferenser och kommer att lämnas in för publicering i peer review-tidskrifter.