Traditioneller WHO-Partograph und Korle-Bu modifizierter WHO-Partograph für unkomplizierte Geburt

Hintergrund:

Der Partograph, der eine grafische Darstellung der Ereignisse in der ersten Phase der Wehen ist, ist ein prospektives Instrument, das zur Überwachung des Wohlbefindens sowohl der schwangeren Frau als auch ihres Fötus (s) verwendet wird, während sie die erste Phase der Wehen durchlaufen. In erster Linie sollen verlängerte Wehen und die damit verbundenen nachteiligen Folgen für Mutter und Kind verhindert werden.

Es bietet zeitnahe Informationen über weitere Interventionen in Form einer Überweisung an eine übergeordnete Einrichtung, Wehenunterstützung und Kaiserschnitt usw., je nach verfügbaren Ressourcen. Gleichzeitig erleichtert es die laufende Evaluation der Wirkungen dieser Interventionen. Es ist auch ein retrospektiver Leitfaden dafür, wie gut oder nicht die Arbeit verwaltet wurde. Die Weltgesundheitsorganisation bezeichnete das Geburtsmanagement mit dem Partograph als eines der wesentlichen Elemente der geburtshilflichen Versorgung auf der Ebene der ersten Überweisung.

Die korrekte und effektive Verwendung des Partographen ist an sich arbeitsintensiv, sogar mit den erforderlichen Fähigkeiten, dies macht es unfreundlich, ihn in Situationen zu verwenden, in denen die Lieferraten mit wenigen qualifizierten Begleitern hoch sind.

Problemstellung Weltweit war die Verwendung des WHO-Partographen (Pt) sehr begrenzt, insbesondere in Zentren mit geringen Ressourcen. Studien haben ergeben, dass das Ausfüllen eines Partogramms in einer Kundenakte eher die Ausnahme als die Norm war. Sogar auf städtischen Entbindungsstationen wurden nur 5 % Fertigstellungsraten von Partographien verzeichnet, und bei mehr als 60 % der Entbindungen wurden die Partographien nach der Geburt ausgefüllt, was darauf hinweist, dass es nur als Aufzeichnungsverfahren und nicht als Überwachung verwendet wurde Werkzeug. Die geringe Verwendung und falsche Verwendung des Partographen könnte größtenteils auf die Tatsache zurückgeführt werden, dass er nicht einfach genug ist, arbeitsintensiv und die geringe Personalausstattung in Bereichen mit geringen Ressourcen. Dies könnte zu einer unzureichenden Überwachung und damit zu perinatalen Komplikationen führen.

Begründung/Relevanz Durch die Verringerung der Häufigkeit von Untersuchungen und Messungen, die am Partogramm für unkomplizierte Schwangerschaften und Geburten vorgenommen werden müssen, wird es benutzerfreundlicher und es wird für Leistungserbringer einfacher, es als Wehenmanagement-Tool zu verwenden als das WHO-Partogramm wie beabsichtigt, zu reduzieren perinatale Komplikation. . Die Ergebnisse dieser Studie könnten die Verwendung oder Nichtverwendung des Korle-Bu-modifizierten WHO-Partographen, der weniger arbeitsintensiv ist, als empfohlenes Überwachungsinstrument für unkomplizierte Geburten rechtfertigen Hypothese (falls vorhanden) Null-Hypothese (Ho) Die „Korle-Bu-modifizierte“ Der WHO-Partograph würde im Vergleich zum traditionellen WHO-Partograph nicht zu einem geringeren Anteil verlängerter Wehen und nachteiliger perinataler Folgen führen.

H0: Pm > Pt; H1: Pm ≤ Pt Allgemeines Ziel: Bestimmung, ob die Verwendung eines Korle-Bu-modifizierten WHO-Partogramms zu einer ähnlichen oder verbesserten Bevormundung und besseren Geburtsergebnissen im ersten Stadium im Vergleich zum traditionellen WHO-Partogramm führt.

Konkrete Ziele sind:

1. Bestimmen Sie die Präferenz des Anbieters der beiden Partographen (Pt oder Pm).
2. Bestimmen Sie die Erkennungsraten von Wehenkomplikationen (langsamer Fortschritt, fötales Distress),
3. Bestimmen Sie den Zeitpunkt der Intervention bei Wehenkomplikationen
4. Bestimmen Sie perinatale Ergebnisse (frische Totgeburten und APGAR-Scores bei Lebendgeburten)

Studiendesign:

Diese Studie wird eine randomisierte Studie sein

Variablen:

Zu den untersuchten Variablen gehören:

Hauptergebnisvariablen: Dauer der Wehen und vergleichbare perinatale Ergebnisse für Mütter sowie Konsistenz bei der Verwendung von Partographien für Assistenten.

Andere Variablen:

Geburtshilfemerkmale: Parität, frühere Entbindungsart, Gestationsalter. Wehenmerkmale: Dauer der ersten Wehenphase, Augmentation, Art der Entbindung, APGAR-Scores, Indikation für Eingriffe und mütterliche und neonatale Komplikationen.

Demografische Hintergrundvariablen: Alter, Bildungsgrad, Beruf, Familienstand, Religion, Größe, Gewicht.

Berechnung der Stichprobengröße:

Verwendung von Epi Info 3.4.3 mit den folgenden Annahmen;

• 95 % CI und eine Power von 80 %, mit einem Verhältnis von 1:1
• Erwartete Häufigkeit verlängerter Wehen mit traditionellem Partograph = 5 %
• Erwartete Häufigkeit verlängerter Wehen mit modifiziertem Partograph = 10 % Minimaler Stichprobenumfang berechnet und um 5 % angepasst = 498 und aufgerundet auf 500 für jeden Arm.

Probenahmeverfahren:

Verfahren:

Die Rekrutierung der Teilnehmer in die Studie erfolgt über eine Cluster-Randomisierung. Bei einer Stichprobengröße von 500 ergibt ein computergenerierter Zufallscluster von 5 Teilnehmern pro Cluster 100 Cluster und innerhalb jedes Clusters werden alle Teilnehmer gemäß den generierten Zufallszahlen in die Arme mit Verschleierung ausgewählt. Die Verschleierung dient dazu, eine Auswahlverzerrung durch das Personal in einem der Arme zu beseitigen.

Patientinnen, die während der Wehen mit einer Zervixdilatation zwischen 4 cm und 6 cm berichten und die Zustimmung zur Teilnahme an der Studie vor der aktiven Wehentätigkeit (weniger als 4 cm Zervixdelektation) haben, werden in 2 Gruppen randomisiert. Gruppe A wird auf dem traditionellen oder regulären Partographen (Pt) überwacht und Gruppe B wird auf dem modifizierten Korle-Bu-Partographen (Pm) überwacht. Dieselben Forschungsassistenten (Assistenzärzte und Hebammen) werden darin geschult, sich an patientenspezifische Protokolle zur Wehenüberwachung zu halten. Mit dem Korle-Bu-modifizierten Partographen werden die Uteruskontraktionen jede Stunde (60 Minuten), das fötale Herz alle 30 Minuten und der mütterliche Puls jede Stunde beurteilt. Alle anderen Bewertungen bleiben wie beim traditionellen Partographen.

Techniken und Tools zur Datenerhebung:

Techniken der Datenerhebung:

Quantitative Techniken werden unter Verwendung eines vom Interviewer verwalteten strukturierten Fragebogens und Beobachtungen der Aufzeichnungen auf dem Partographen eingesetzt.

Es werden geschlossene Fragen verwendet und der Fragebogen mit geeigneten Modifikationen auf der Grundlage einer Literaturrecherche ähnlicher Studien entwickelt, die anderswo, insbesondere in anderen Entwicklungsländern oder innerhalb des Landes, durchgeführt wurden

Tools zur Datenerhebung:

Strukturierter Fragebogen und Ausfüllen der Korle-Bu-modifizierten WHO- oder traditionellen WHO-Partographien. Die Wehen werden überwacht und unerwünschte Ergebnisse werden identifiziert und angegangen, genau wie beim traditionellen WHO-Partogramm. Das Instrument ist nur eine Überwachungshilfe und Entscheidungen über Eingriffe während der Wehen werden individuell getroffen und vom Geburtshelfer / Leistungserbringer getroffen, der die Wehen durchführt.

Datenqualitätskontrolle:

Die Daten werden bei jeder Frage sorgfältig auf Vollständigkeit und eventuelle Unstimmigkeiten geprüft. Etwaige Unvollständigkeiten und/oder Ungereimtheiten werden am Tag der Abholung aussortiert und doppelt erfasst. Dies wird dazu beitragen, die Genauigkeit der Daten sicherzustellen. Die Studienergebnisse werden vierteljährlich in Bezug auf Zeit und Stichprobengröße überwacht. Dies wird von den Leitern der Abteilungen für Geburtshilfe und Kindergesundheit durchgeführt, die aus einem 4-köpfigen Team bestehen sollen, einschließlich der Leiter zur vierteljährlichen Überprüfung.

Vortest des Fragebogens:

Auf den Arbeitsstationen der Mamprobi-Poliklinik werden Vortests der Werkzeuge durchgeführt, und es werden geeignete Änderungen vorgenommen, um etwaige Bedenken auszuräumen, bevor der Fragebogen endgültig ausgedruckt wird.

Ausbildung von Interviewern (Assistenzärzte oder Hebammen):

Hebammen beider Zentren und einige Assistenzärzte der KBTH werden in der Handhabung des Fragebogens sowie in der Anwendung und dem Ausfüllen der beiden Arten von Partographen geschult. Die Leistung und Konsequenz der Assistenten beim Ausfüllen der Partographien wird auch nach dem Studium ohne deren Vorkenntnisse beurteilt.

Datenverarbeitung:

Die Daten werden an einem sicheren Ort gespeichert und vorcodierte Softdaten werden mit SPPS 21 analysiert und in Text, Tabellen und Grafiken dargestellt.

Statistische Analyse:

Häufigkeiten und Mittelwerte werden für kontinuierliche Variablen berechnet. Die Chi-Quadrat-Statistik für kategoriale Daten und statistische Signifikanz wird auf p < 0,05 gesetzt.

Kontingenztabellen und logistische Regressionen würden verwendet, um Assoziationen zu untersuchen

VERBREITUNG DER ERGEBNISSE Die Ergebnisse dieser Studie werden an der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Fakultät für Medizin und Zahnmedizin (KBTH), College of Health Science, auf lokalen und internationalen Konferenzen präsentiert und zur Veröffentlichung in Fachzeitschriften eingereicht.