Partogramme traditionnel de l'OMS et partogramme de l'OMS modifié par Korle-Bu pour le travail sans complication

Arrière-plan:

Le partogramme, qui est une représentation graphique des événements de la première étape du travail, est un instrument prospectif utilisé pour surveiller le bien-être de la femme enceinte et de son (ses) fœtus au cours de la première étape du travail. Il s'agit principalement de prévenir un travail prolongé et ses conséquences néfastes pour la mère et le bébé.

Il fournit des informations opportunes concernant une intervention ultérieure sous la forme d'un renvoi vers un établissement de niveau supérieur, d'une augmentation du travail et d'une césarienne, etc., en fonction des ressources disponibles. En même temps, cela facilite l'évaluation continue des effets de ces interventions. Il s'agit également d'un guide rétrospectif sur la qualité ou non de la gestion du travail. L'Organisation mondiale de la santé a désigné la gestion du travail avec le partogramme comme l'un des éléments essentiels des soins obstétricaux au premier niveau de référence.

L'utilisation correcte et efficace du partographe est en soi exigeante en main-d'œuvre, même avec les compétences requises, ce qui le rend peu convivial à utiliser dans des situations où les taux d'accouchement sont élevés avec peu de personnel qualifié.

Énoncé du problème Dans le monde entier, l'utilisation du partogramme (Pt) de l'OMS a été très limitée, en particulier dans les centres à faibles ressources. Des études ont montré que la réalisation d'un partogramme dans le dossier d'un client était l'exception plutôt que la norme. Même dans les maternités urbaines, des taux d'achèvement du partogramme aussi bas que 5 % ont été enregistrés et dans plus de 60 % des accouchements, les partogrammes ont été complétés après les accouchements, ce qui indique qu'il n'était utilisé que comme procédure d'enregistrement, et non comme un suivi outil. La faible utilisation et l'utilisation incorrecte du partogramme pourraient être attribuées en grande partie au fait qu'il n'est pas assez simple, à forte intensité de main-d'œuvre et au personnel minimal dans les zones à faibles ressources. Cela pourrait entraîner une surveillance insuffisante conduisant à une complication périnatale.

Justification/Pertinence La diminution de la fréquence des examens et des mesures à effectuer sur le partogramme pour les grossesses et les accouchements sans complications le rendra plus convivial et facilitera son utilisation par les prestataires de services comme outil de gestion du travail par rapport au partogramme de l'OMS prévu, afin de réduire complication périnatale. . Les résultats de cette étude pourraient justifier l'utilisation ou non du partogramme Korle-Bu modifié de l'OMS, qui est moins intensif en main-d'œuvre, comme outil de surveillance recommandé pour le travail non compliqué Hypothèse (le cas échéant) Hypothèse nulle (Ho) Le "Korle-Bu modifié" Le partogramme de l'OMS n'entraînerait pas une proportion inférieure de travail prolongé et d'issues périnatales indésirables par rapport au partogramme traditionnel de l'OMS.

H0 : Pm > Pt ; H1 : Pm ≤ Pt Objectif général : Déterminer si l'utilisation d'un partogramme de l'OMS modifié par Korle-Bu entraînera une fréquentation similaire ou améliorée et de meilleurs résultats de travail au premier stade par rapport au partogramme traditionnel de l'OMS.

Les objectifs spécifiques sont de :

1. Déterminer la préférence du prestataire pour les deux partogrammes (Pt ou Pm).
2. Déterminer les taux de détection des complications du travail (progression lente, détresse fœtale),
3. Déterminer le moment de l'intervention pour les complications du travail
4. Déterminer les issues périnatales (mortinaissances fraîches et scores APGAR parmi les naissances vivantes)

Étudier le design:

Cette étude sera un essai randomisé

Variable :

Les variables à l'étude comprendront :

Principales variables de résultat : durée du travail et résultats périnataux comparables pour les mères, ainsi que cohérence dans l'utilisation des partogrammes pour les assistantes.

Autres variables :

Caractéristiques obstétricales : parité, mode d'accouchement antérieur, âge gestationnel. Caractéristiques du travail : durée du premier stade du travail, augmentation, mode d'accouchement, scores APGAR, indication d'éventuelles interventions et complications maternelles et néonatales.

Variables démographiques de fond : Âge, niveau d'instruction, profession, état civil, religion, taille, poids.

Calcul de la taille de l'échantillon :

Utilisation d'Epi Info 3.4.3 avec les hypothèses suivantes ;

• IC à 95 % et une puissance de 80 %, avec un rapport de 1:1
• Fréq attendue de travail prolongé avec partogramme traditionnel = 5 %
• Fréquence attendue de travail prolongé avec partogramme modifié = 10 % Taille minimale de l'échantillon calculée et ajustée de 5 % = 498 et arrondie à 500 pour chaque bras.

Méthode d'échantillonnage :

Procédure:

Les participants seront recrutés dans l'étude en utilisant une randomisation en grappes. Avec une taille d'échantillon de 500, des grappes aléatoires générées par ordinateur de 5 participants par grappe donneront 100 grappes et dans chaque grappe, tous les participants seront sélectionnés selon les nombres aléatoires générés dans les bras avec dissimulation. La dissimulation vise à éliminer le biais de sélection par le personnel dans l'un des bras.

Les patientes qui déclarent être en travail avec une dilatation cervicale comprise entre 4 cm et 6 cm et qui ont consenti à participer à l'étude avant le travail actif (moins la délectation cervicale de 4 cm) seront randomisées en 2 groupes. Le groupe A sera surveillé sur le partogramme traditionnel ou régulier (Pt) et le groupe B sera surveillé sur le partogramme modifié Korle-Bu (Pm). Les mêmes assistants de recherche (résidents et sages-femmes) seront formés pour respecter les protocoles spécifiques aux patients pour le suivi du travail. Avec le partogramme modifié Korle-Bu, les contractions utérines seront évaluées toutes les heures (60 minutes), le cœur fœtal sera évalué toutes les 30 minutes et le pouls maternel toutes les heures. Toutes les autres évaluations restent comme pour le partogramme traditionnel.

Techniques et outils de collecte de données :

Techniques de collecte de données :

Des techniques quantitatives seront employées en utilisant un questionnaire structuré administré par un intervieweur et des observations des enregistrements sur le partogramme.

Des questions fermées seront utilisées et le questionnaire sera conçu avec les modifications appropriées basées sur l'examen de la littérature d'études similaires réalisées ailleurs, en particulier dans d'autres pays en développement ou dans le pays.

Outils de collecte de données :

Questionnaire structuré et remplissage des partogrammes , Korle-Bu modifiés OMS ou OMS traditionnels. Le travail sera surveillé et les résultats indésirables seront identifiés et traités comme le partogramme traditionnel de l'OMS. L'instrument n'est qu'une aide au suivi et les décisions d'intervention pendant le travail sont individualisées et prises par l'obstétricien/prestataire de services réalisant le travail.

Contrôle de la qualité des données :

Les données seront soigneusement vérifiées pour s'assurer qu'elles sont complètes et qu'il n'y a pas d'incohérences pour chaque question. Toute incomplétude et/ou incohérence sera triée et saisie en double le jour même de sa collecte. Cela aidera à assurer l'exactitude des données. Les résultats de l'étude seront contrôlés trimestriellement en termes de temps et de taille d'échantillon. Cela sera fait par les chefs des départements d'obstétrique et de santé infantile qui seront composés d'une équipe de 4 membres, y compris les chefs pour l'examen trimestriel.

Pré-test du questionnaire :

Un pré-test des outils sera effectué dans les salles de travail de la polyclinique Mamprobi et les modifications appropriées seront apportées pour répondre à toute préoccupation avant l'impression finale du questionnaire.

Formation des enquêteurs (internes ou sages-femmes) :

Les sages-femmes des deux centres et certains résidents du KBTH seront formés à l'administration du questionnaire et à l'utilisation et au remplissage des deux types de partogrammes. La performance et la constance des assistants dans le remplissage des partogrammes seront également évaluées après l'étude sans leur connaissance préalable.

Le traitement des données:

Les données seront stockées dans un endroit sécurisé et les données logicielles précodées seront analysées avec SPPS 21 et présentées sous forme de texte, de tableaux et de graphiques.

Analyses statistiques:

Les fréquences et les moyennes seront calculées pour les variables continues. La statistique du chi carré pour les données catégorielles et la signification statistique sera fixée à p<0,05.

Des tableaux de contingence et des régressions logistiques seraient utilisés pour examiner les associations

DIFFUSION DES RÉSULTATS Les résultats de cette étude seront présentés au Département d'obstétrique et de gynécologie, École de médecine et de médecine dentaire (KBTH), Collège des sciences de la santé, lors de conférences locales et internationales et seront soumis pour publication dans des revues à comité de lecture.