Skojarzona terapia falami uderzeniowymi w porównaniu z terapią skoncentrowaną falą uderzeniową u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia bocznego

Zapalenie nadkłykcia bocznego, zwane także „łokciem tenisisty”, jest częstą chorobą występującą w praktyce klinicznej. Dotyka od 1% do 3% w populacji ogólnej, która może sięgać nawet 29% w niektórych zawodach z powtarzającymi się ruchami nadgarstka. Może powodować znaczny spadek funkcjonalności z dużymi skutkami psychologicznymi i ekonomicznymi.

Główne objawy obejmują zmniejszoną przyczepność i siłę kończyn górnych wraz z bólem i stanem zapalnym pochodzącym z bocznego łokcia. Patogeneza zapalenia nadkłykcia bocznego jest nadal kontrowersyjna, wiadomo jednak, że zaangażowane jest nie tylko ścięgno mięśnia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka (ECRB), ale także więzadło pierścieniowe, torebka boczna, nerw promieniowy oraz niektóre pasma mięśnia prostownika wspólnego palców .

Pierwotnie sądzono, że przyczyną zapalenia nadkłykcia bocznego był proces zapalny, który następnie powodował objawy. Jednak badania histologiczne wykazały, że poprzez powtarzające się urazy w tym miejscu dochodzi do procesu zwyrodnieniowego i niepowodzenia naprawy ścięgna ECRB. Jest to bardziej wyraźne niż stan zapalny w innych strukturach.

Zaproponowano różnorodne techniki terapeutyczne w celu odpowiedniego postępowania z pacjentami z tendinopatią boczną stawu łokciowego, w tym ćwiczenia, ortezy, terapię manualną, metody bierne, akupunkturę lub ich kombinację.

Jednak skuteczność każdej opcji leczenia pozostaje dyskusyjna. Terapia pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT) jest popularną metodą leczenia powszechnych tendinopatii i została zaproponowana jako skuteczne uzupełnienie innych nieinwazyjnych terapii. Istnieją dwa rodzaje pozaustrojowej terapii falą uderzeniową: terapia skupioną falą uderzeniową (FSWT) i terapia promieniową falą uderzeniową (RSWT). Fale generowane dla skupionej i promieniowej ESWT mają bardzo różne właściwości fizyczne.

FSWT koncentruje się na obszarze nacisku skoncentrowanym w określonym miejscu i może być regulowany na określonych głębokościach w wybranych tkankach, gdzie dotykane jest wyższe ciśnienie. Zogniskowany typ fali uderzeniowej jest kierowany przez odbicie na określone obszary do ciała pacjentów, a fale są generowane z szerokiego łuku, stąd ilość dyskretnej energii jest minimalna w momencie generowania fali rzeczywistej. Terapię promieniową falą uderzeniową przypisuje się strefie ciśnienia rozpraszania aparatu RSWT, która dociera do źródła jako najwyższe ciśnienie i nie wymaga pewnej odległości w organizmie człowieka, a pominięte fale promieniują w tkankach i wpływają na duże powierzchnie, ale nie docierają głęboko do grubych tkanek, jak w przypadku terapii zogniskowaną falą, dlatego RSWT jest skuteczny w leczeniu powierzchownych zmian, które wspomagają stymulację głębokich tkanek, takich jak plecy i mięśnie.