Terapia combinada de ondas de choque versus terapia de ondas de choque focalizadas en pacientes con epicondilitis lateral

La epicondilitis lateral, también conocida como "codo de tenista", es una enfermedad común presente en la práctica clínica. Afecta del 1% al 3% de la población general pudiendo llegar hasta el 29% en determinadas ocupaciones con movimientos repetitivos de la muñeca. Puede provocar un importante deterioro funcional con un gran impacto psicológico y económico.

Los principales síntomas incluyen disminución de la fuerza de agarre y de las extremidades superiores junto con dolor e inflamación que se originan en la parte lateral del codo. La patogenia de la epicondilitis lateral aún es controvertida, pero se sabe que no solo están comprometidos el tendón del músculo extensor carpi radialis brevis (ECRB), sino también el ligamento anular, la cápsula lateral, el nervio radial y algunas bandas del músculo extensor digitorum communis. .

Originalmente se pensó que la causa de la epicondilitis lateral era un proceso inflamatorio, que luego daría lugar a los síntomas. Sin embargo, los estudios histológicos han demostrado que, a través de lesiones repetitivas en este sitio, hay un proceso degenerativo y una falla en la reparación del tendón ECRB. Esto es más pronunciado que la inflamación en otras estructuras.

Se han propuesto una variedad de técnicas terapéuticas para el manejo adecuado de pacientes con tendinopatía lateral del codo, que incluyen ejercicio, órtesis, terapia manual, modalidades pasivas, acupuntura o una combinación de ellas.

Sin embargo, la eficacia de cada opción de tratamiento sigue siendo discutible. La terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es un método popular en el tratamiento de las tendinopatías comunes y se ha propuesto como un complemento eficaz para otras terapias no invasivas. Hay dos tipos de terapia de ondas de choque extracorpóreas: terapia de ondas de choque enfocadas (FSWT) y terapia de ondas de choque radiales (RSWT). Las ondas que se generan para ESWT enfocadas y radiales tienen características físicas muy diferentes.

FSWT se ha centrado en un área de presión concentrada en un lugar definido y se puede ajustar a profundidades definidas en los tejidos seleccionados, donde se toca la presión más alta. El tipo de onda de choque enfocada es dirigida por el reflejo en áreas definitivas del cuerpo de los pacientes, y las ondas se generan a partir de un arco amplio, por lo que la cantidad de energía discreta es mínima en el punto de generación de ondas reales. La terapia de ondas de choque radiales se ha atribuido a la zona de presión de dispersión del aparato RSWT, que llega a la fuente como la presión más alta y no requiere una cierta distancia en el cuerpo humano y las ondas omitidas se irradian dentro de los tejidos e influyen en un área grande, pero no alcanzan profundamente los tejidos gruesos como en la terapia de ondas enfocadas, por lo tanto, RSWT es eficaz para tratar lesiones superficiales que ayudan a la estimulación de tejidos profundos como la espalda y los músculos.