Poprawa dostępu do opieki nad alkoholem i substancjami, wyniki, równość w okresie rozrodczym

Ryzykowne spożywanie alkoholu i narkotyków wiąże się z poważnymi, negatywnymi i długoterminowymi skutkami zdrowotnymi oraz dysproporcjami, w tym zdrowiem seksualnym i reprodukcyjnym (SRH), wśród osób w wieku rozrodczym w Stanach Zjednoczonych. Wysokie wskaźniki i następstwa używania alkoholu i narkotyków, których nieproporcjonalnie doświadczają grupy strukturalnie zmarginalizowane, kształtują trwające całe życie nierówności w zdrowiu osób należących do mniejszości rasowych/etnicznych, żyjących w ubóstwie i mieszkających w społecznościach o niewystarczających zasobach i usługach. Wśród populacji narażonych na ryzyko następstw związanych z ciążą (głównie tych, które same identyfikują się jako kobiety, a zatem jesteśmy głównym celem), szkodliwe spożywanie alkoholu i substancji oraz zaburzenia związane z używaniem alkoholu (AUD)/zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) przyczyniają się do nieużywania prezerwatyw i środków antykoncepcyjnych wśród osoby, które nie zamierzają zajść w ciążę, seks pod wpływem alkoholu, seks bez zgody, przemoc/gwałt, infekcje przenoszone drogą płciową, niezamierzona ciąża oraz zachorowalność i śmiertelność matek i niemowląt.

Kliniki planowania rodziny (FP) są wyjątkowo dobrze przystosowanymi, ale całkowicie niewykorzystanymi miejscami do wdrażania i skalowania zintegrowanych usług związanych z używaniem alkoholu/substancji. Kliniki FP, będące w dużej mierze lokalnymi ośrodkami zdrowia, finansowanymi ze środków publicznych i/lub obsługującymi osoby zarejestrowane w Medicaid, są zaufanym źródłem opieki i głównym punktem dostępu dla kobiet w wieku rozrodczym oraz siatką bezpieczeństwa dla grup znajdujących się w najtrudniejszej sytuacji społecznej. Jednak niewiele badań, jeśli w ogóle, rygorystycznie oceniało interwencje lub strategie wdrażania w celu przyspieszenia korzystania z usług związanych z alkoholem / substancjami psychoaktywnymi w kontekście PR. W położnictwie i HIV powszechne przyjęcie SBIRT opartego na dowodach (badanie przesiewowe, krótka interwencja i skierowanie na leczenie) jest wykluczone z powodu wielopoziomowych barier; brakuje danych na temat konkretnych wyzwań stojących przed dostawcami programów ramowych. Praktycznie nic nie wiadomo na temat telemedycyny, która została wdrożona w celu antykoncepcji i innych rutynowych wizyt podczas pandemii, jako infrastruktura technologiczna dla SBIRT. Nie wiadomo, czy iw jaki sposób obiecująca strategia ułatwień wdrażania i utrzymania (ISF) może pokonać bariery systemowe i zwiększyć skalę wsparcia w ustawieniach PR.

Proponujemy wyjaśniające, sekwencyjne badanie metodami mieszanymi SBIRT alkoholu i narkotyków w ekspansywnej sieci klinik FP - nowatorskim i bardzo wpływowym środowisku o krajowym zasięgu zróżnicowanej i w dużej mierze strukturalnie upośledzonej populacji kobiet w wieku rozrodczym najbardziej zagrożonych AUD /Mydliny. Przeprowadzimy randomizowaną próbę hybrydowej skuteczności i wdrożenia typu 1 w dużej północno-wschodniej filii regionalnej i jej czterech klinikach krajowej organizacji opieki SRH.

Wyniki zostaną wykorzystane w opartym na dowodach, innowacyjnym, kierowanym przez interesariuszy modelu FP SBIRT w odpowiedzi na apele wysokiego szczebla o zintegrowaną opiekę zdrowotną dla kobiet. Dzięki konkretnym wskazówkom dotyczącym skalowania usług związanych z alkoholem/narkotykami w placówkach SRH w całym kraju, odkrycia będą promować równość w zdrowiu kobiet w całych Stanach Zjednoczonych.