Улучшение доступа к медицинской помощи, связанной с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, результатов и справедливости в репродуктивном возрасте

Рискованное употребление алкоголя и наркотиков связано с тяжелыми, негативными и долгосрочными последствиями для здоровья и различиями, включая сексуальное и репродуктивное здоровье (СРЗ), среди людей репродуктивного возраста в Соединенных Штатах. Высокие уровни и последствия употребления алкоголя и наркотиков, несоразмерно испытываемые структурно маргинализованными группами, формируют пожизненное неравенство в отношении здоровья для людей, принадлежащих к расовым/этническим меньшинствам, живущих в бедности и проживающих в общинах с недостаточными ресурсами и недостаточно обслуживаемыми. Среди групп населения, подверженных риску осложнений, связанных с беременностью (преимущественно тех, кто идентифицирует себя как женщину и, следовательно, является нашим основным направлением), вредное употребление алкоголя и психоактивных веществ и расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDs)/расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUDs), способствуют неиспользованию презервативов и противозачаточных средств среди те, кто не планирует беременность, секс в состоянии алкогольного опьянения, секс без согласия, насилие/изнасилование, инфекции, передающиеся половым путем, незапланированная беременность, а также материнская и младенческая заболеваемость и смертность.

Клиники планирования семьи (ПС) — это уникальные, хорошо подходящие, но совершенно неиспользованные места для внедрения и расширения интегрированных услуг по лечению алкогольной/наркотической зависимости. Клиники ПС, в основном общественные центры здравоохранения, которые финансируются государством и/или обслуживают участников программы Medicaid, являются надежным источником медицинской помощи и основным пунктом доступа для женщин репродуктивного возраста, а также сетью поддержки для наиболее социально незащищенных групп. Тем не менее, в немногих исследованиях, если таковые имеются, проводилась строгая оценка вмешательств или стратегий реализации, направленных на ускорение использования услуг по лечению алкогольной/наркотической зависимости в контексте ПС. В акушерстве и ВИЧ широкому внедрению доказательной SBIRT (скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение) препятствуют многоуровневые барьеры; данные о конкретных проблемах, с которыми сталкиваются поставщики ПС, отсутствуют. Практически ничего не известно о телемедицине, развернутой для контрацепции и других рутинных посещений во время пандемии, как технологической инфраструктуры для SBIRT. Неизвестно, сможет ли многообещающая стратегия содействия внедрению и поддержке (ISF) преодолеть системные барьеры и поддержать масштабирование в условиях FP, и если да, то каким образом.

Мы предлагаем объяснительное, последовательное, смешанное исследование алкоголя и наркотиков SBIRT в обширной сети клиник FP - новой и очень эффективной обстановке с национальным охватом разнообразной и в значительной степени структурно неблагополучной популяции женщин репродуктивного возраста, подверженных наибольшему риску AUD. /SUDS. Мы проведем рандомизированное гибридное исследование эффективности-реализации типа 1 в крупном северо-восточном региональном филиале и его четырех клиниках национальной организации по оказанию помощи в области СРЗ.

Результаты послужат основой для инновационной модели FP SBIRT, основанной на фактических данных и ориентированной на заинтересованные стороны, в ответ на призывы высокого уровня к интегрированному медицинскому обслуживанию женщин. С конкретными рекомендациями по расширению услуг по борьбе с алкоголем/наркотиками в условиях СРЗ на национальном уровне результаты будут способствовать обеспечению справедливости в отношении здоровья женщин в США.