Melhorando o acesso, resultado e equidade aos cuidados com álcool e uso de substâncias durante os anos reprodutivos

O uso arriscado de álcool e drogas está associado a disparidades e resultados de saúde graves, negativos e de longo prazo, incluindo saúde sexual e reprodutiva (SRH), entre pessoas em idade reprodutiva nos Estados Unidos. Altas taxas e sequelas de uso desproporcional de álcool e drogas experimentadas por grupos estruturalmente marginalizados moldam as desigualdades de saúde ao longo da vida para pessoas de minorias raciais/étnicas, vivendo na pobreza e residindo em comunidades com poucos recursos e serviços. Entre as populações em risco de sequelas relacionadas à gravidez (predominantemente aquelas que se identificam como mulheres e, portanto, nosso foco principal), o uso nocivo de álcool e substâncias e transtornos por uso de álcool (AUDs)/transtornos por uso de substâncias (SUDs) contribuem para o não uso de preservativos e contraceptivos entre aqueles que não pretendem engravidar, sexo embriagado, sexo não consensual, violência/estupro, infecções sexualmente transmissíveis, gravidez indesejada e morbidade e mortalidade materna e infantil.

As clínicas de planejamento familiar (FP) são locais especialmente adequados, mas totalmente inexplorados, para a implementação e ampliação de serviços integrados de uso de álcool/substâncias. Em grande parte centros de saúde baseados na comunidade que são financiados publicamente e/ou atendem inscritos no Medicaid, as clínicas FP são uma fonte confiável de atendimento e ponto de acesso primário para mulheres em idade reprodutiva e uma rede de segurança para os grupos socialmente mais desfavorecidos. No entanto, poucos estudos, se houver, avaliaram rigorosamente intervenções ou estratégias de implementação para acelerar a aceitação de serviços de álcool/substâncias em contextos de PF. Em obstetrícia e HIV, a adoção generalizada de SBIRT baseada em evidências (triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento) é impedida por barreiras de vários níveis; faltam dados sobre desafios específicos enfrentados pelos provedores de FP. Praticamente nada se sabe sobre a telemedicina, que foi lançada para contracepção e outras consultas de rotina durante a pandemia, como uma infraestrutura tecnológica para a SBIRT. Não se sabe se e como a promissora estratégia de Facilitação de Implementação e Sustentação (ISF) pode superar as barreiras dos sistemas e apoiar a expansão nas configurações de FP.

Propomos um estudo explicativo, sequencial e de métodos mistos de SBIRT de álcool e drogas em uma extensa rede clínica de FP - um cenário novo e altamente impactante com alcance nacional de uma população diversificada e estruturalmente desfavorecida de mulheres em idade reprodutiva com maior risco de AUDs /SUDs. Conduziremos um Estudo de Implementação de Eficácia Híbrida Tipo 1 randomizado em uma grande afiliada regional do Nordeste e suas quatro clínicas de uma organização nacional de assistência à SSR.

Os resultados informarão um modelo SBIRT de PF inovador, baseado em evidências e orientado para as partes interessadas, em resposta aos apelos de alto nível para a assistência integrada à saúde da mulher. Com orientações concretas para ampliar os serviços de álcool/drogas em contextos de SSR nacionalmente, as descobertas promoverão a equidade na saúde das mulheres nos EUA.