Chwilowa ocena; Śledzenie myśli samobójczych

Ryzyko samobójstwa jest wysokie wśród pacjentów placówek zdrowia psychicznego w okresie po wypisaniu ze szpitala (Large i Kapur, 2018; Chung i in. 2019). Jednak nasza obecna wiedza i zrozumienie nie pomaga nam w zapobieganiu samobójstwu jako wyniku. Nie jest możliwe przewidzenie samobójstwa w populacjach wysokiego ryzyka, a co ważniejsze, nie jesteśmy również w stanie w żaden skuteczny sposób rozróżnić tych, którzy są bardziej zagrożeni samobójstwem i tych, którzy są mniej zagrożeni samobójstwem w tej populacji (Franklin i in. 2017, Large, 2018).

Najbardziej ograniczającą cechą obecnych procedur oceny ryzyka samobójstwa jest ich bardzo szeroka, pobieżna charakterystyka, z zauważalnym brakiem włączonej wiedzy o tym, jak codzienne doświadczenia życiowe wpływają na ryzyko samobójstwa [16]. Jeśli kliniczne oceny ryzyka samobójstwa mają osiągnąć wyższy poziom pewności, można to osiągnąć jedynie poprzez odniesienie się do konkretnych, proksymalnych czynników, które są maksymalnie istotne dla pacjentów i ich sytuacji (Nock i in., 2009).

Dziedzina suicydologii musi ustalić, w jaki sposób, kiedy i u kogo ciągłemu cierpieniu życiowemu po wypisaniu ze szpitala towarzyszy zwiększone ryzyko samobójstwa. Kolejnymi ważnymi zadaniami są identyfikacja czynników po wypisie ze szpitala, które chronią tych pacjentów. W tym kontekście naszym celem jest poszerzenie bazy wiedzy na temat fluktuacji myśli samobójczych i ich związku z czynnikami relacyjnymi i kontekstowymi po wypisaniu ze szpitala u osób prób samobójczych i pacjentów hospitalizowanych w placówkach psychiatrycznych z powodu poważnego ryzyka samobójstwa. Ponadto naszym celem jest określenie „profili” takich skojarzeń dla różnych podgrup pacjentów. Te profile powiązań zostaną poddane regresji pod kątem obecności lub braku nowych zachowań ryzykownych samobójstwem, w tym możliwych samookaleczeń i epizodów samobójczych, jako kolejny punkt kontrolny kilka miesięcy później. W związku z tym podstawowe dane z projektu będą postrzegane w odniesieniu zarówno do myśli samobójczych, jak i późniejszych zachowań samobójczych.

Poniżej zarysowujemy cztery pytania badawcze (RQ), w tym konkretne hipotezy. RQ: Nakreśl wahania myśli samobójczych

1. W całej rozpatrywanej łącznie grupie pacjentów, myśli samobójcze (stopień i trwałość) będą się znacznie wahać w ciągu dnia i w okresie oceny
2. Można zidentyfikować cechy pacjentów i podgrupy pacjentów, z różnymi fluktuacjami myśli samobójczych, w tym brakiem myśli samobójczych w większości punktów czasowych, stabilnym poziomem myśli samobójczych, dużymi wahaniami poziomów i czasem trwania myśli samobójczych (2) RQ: Zidentyfikować czynniki, które są związane z myślami samobójczymi lub na nie wpływają w okresie objętym oceną EMA

A. Powiązania z charakterystyką pacjenta na początku badania: Ogólnie rzecz biorąc, myśli samobójcze będą na wyższym poziomie i będą podlegać większym wahaniom u osób z wysokimi wynikami wyjściowymi w następujących kategoriach: i) ból psychiczny, stres, pobudzenie lub wewnętrzny niepokój, poczucie beznadziejności i nienawiść do samego siebie, ii) duże nasilenie niedawnych prób samobójczych oraz iii) wysoki poziom depresji i nasilenie objawów ogólnych, oprócz (iv) osób żyjących w izolacji społecznej/samotnej w porównaniu z osobami mieszkającymi razem z partnerem lub rodziną b. Powiązania z pomiarami relacyjnymi i kontekstowymi podczas oceny EMA: Myśli samobójcze będą stosunkowo wysokie i trwałe w okresach i) bólu psychicznego, stresu, pobudzenia lub wewnętrznego niepokoju, poczucia beznadziejności i nienawiści do samego siebie, ii) konfliktów międzyludzkich, iii) gdy są sami lub z przyjaciółmi, a negatywne uczucia dominują nad uczuciami pozytywnymi oraz iv) kiedy postrzegana kontrola nad myślami jest niska ii. Myśli samobójcze będą nieobecne, gdy i) pacjenci są w relacjach z innymi ludźmi oraz (ii) gdy doświadczają pozytywnych uczuć (3) RQ: Wygeneruj profile dla podgrup

1. Na podstawie wyników dla RQ1-RQ3 można wytyczyć różne profile powiązań między myślami samobójczymi a innymi pomiarami EMA dla różnych podgrup pacjentów, które można wiarygodnie powiązać z charakterystyką pacjentów na początku badania
2. Zbadaj różnice w myśleniu samobójczym i powiązanych funkcjach poznawczych/innych pomiarach EMA w grupie z próbą samobójczą i bez próby samobójczej
3. Profile wysokiego ryzyka można zidentyfikować, łącząc powiązania między myślami samobójczymi a innymi pomiarami EMA z późniejszymi myślami samobójczymi, nasileniem objawów, samookaleczeniami i/lub próbami samobójczymi po 3 tygodniach i 3 miesiącach obserwacji (4) Pytanie: W jaki sposób uczestnicy doświadczają i oceniają swój udział i ukończenie protokołu oceny EMA?

Jest to podłużne badanie obserwacyjne. Przyjmiemy metodę chwilowej oceny ekologicznej, aby ocenić, jak uczestnicy radzą sobie w okresie po wypisie. Uczestnicy będą otrzymywać 5 ankiet dziennie przez pierwsze 10 dni po opuszczeniu szpitala. Dodatkowo uczestnicy spotkają się na trzy wywiady badawcze; wywiad wyjściowy przed wypisem ze szpitala, po trzech tygodniach i po trzech miesiącach

Miary (patrz sekcja dotycząca miar rezultatów)

Przeanalizujemy wielopoziomowe dane EMA (oceny zagnieżdżone w dniach i uczestnikach) w modelach regresji efektów mieszanych, koncentrując się na liniowych zmianach myśli samobójczych w czasie i na tym, jak są one powiązane ze zmiennymi niezależnymi. Aby oszacować zmienność wewnątrzobiektową i międzyosobniczą, określimy identyfikator pacjenta i czas jako zmienne losowe w modelu efektów mieszanych. W losowej części modelu mieszanego reszta jest oszacowaniem zmienności wewnątrzobiektowej. W analizach prospektywnych (od T do T+1) jako predyktory będą wykorzystywane zmienne opóźnione w czasie. Wycentrujemy dane przed analizą, z modelem wyśrodkowania opartym na testowanej hipotezie.

Moc statystyczna danych wielopoziomowych zależy zarówno od liczby osobników, jak i ocen.

Przy 5 codziennych ocenach w ciągu 10 dni u 50 uczestników moc wynosi 100% do wykrycia dużych rozmiarów efektów i 80% do wykrycia średnich rozmiarów efektów (zgodnie z modelem Power Curves for Multi-level Studies (shinyapps.io)).

Piśmiennictwo – Chung, D. i in., Metaanaliza wskaźników samobójstw w pierwszym tygodniu i pierwszym miesiącu po hospitalizacji psychiatrycznej. BMJ Open, 2019. 9 ust. 3: s. e023883.

Franklin, JC i in., Czynniki ryzyka myśli i zachowań samobójczych: metaanaliza 50 lat badań. Psychol Byk, 2017. 143 ust. 2: str. 143 ust. 187-232.

Large, M. i N. Kapur, Hospitalizacja psychiatryczna a ryzyko samobójstwa. Br J Psychiatria, 2018. 212(5): str. 269-273.

Large, M., Rola przewidywania w zapobieganiu samobójstwom. Dialogi Clin Neurosci, 2018. 20(3): str. 197-205.

Nock, MK, MJ Prinstein i SK. Sterba, Odkrywanie formy i funkcji myśli i zachowań samookaleczających: badanie oceny ekologicznej w czasie rzeczywistym wśród nastolatków i młodych dorosłych. J Abnorm Psychol, 2009. 118(4): str. 118 ust. 816-27.